高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值

謝寧 唐艷 趙博 王娟麗 張悅 張艷華

腸系膜淋巴結炎是兒童腹痛的常見原因, 臨床上表現為急性腹痛或腹痛間歇性反復發作, 常在上呼吸道感染后繼發, 缺乏特異性臨床表現, 因此明確診斷該病較困難。由于小兒腹壁薄, 臟器較成人表淺, 本研究中將高頻超聲應用于小兒腹部檢查, 動態觀察腸系膜淋巴結數目、大小、形態、內部回聲及血流情況, 評價高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值, 為臨床明確診斷提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2009年3月—2011年3月間臨床診斷為腸系膜淋巴結炎的患兒156例, 男性95例, 女性61例, 年齡3～12歲, 平均年齡（6.47±3.15）歲。其中135例有明確急性呼吸道感染病史。156例均以突發或間歇性腹痛為主訴, 腹痛以右下腹多見（85例）, 臍周次之（48例）, 少部分訴全腹痛（23例）; 大多數有腹部輕壓痛（107例）, 少部分有反跳痛及腹肌緊張（20例）, 其余29例無明確腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

1.2 方 法

采用百勝公司DU-8、MyLab70彩色超聲診斷儀,凸陣探頭頻率2.0～5.0 MHz, 線陣探頭頻率5.0～12.5 MHz。先采用凸陣探頭掃查全腹, 觀察腹腔有無積液并排除急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻及占位性病變。然后采用高頻線陣探頭有序地對全腹進行多切面掃查, 重點是右下腹、臍周及疼痛最明顯處, 發現腫大淋巴結則仔細觀察其分布部位、大小、數目、縱/橫比、包膜、內部回聲以及血流分布情況等聲像圖特征。

1.3 診斷標準

結合國內外確定淋巴結腫大的標準, 本組研究診斷標準為同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯示, 淋巴結最大切面的縱徑＞1 cm, 橫徑＞0.5 cm,縱橫徑之比＞2[1]。

2 結 果

本組156例探及腫大淋巴結的縱徑多在1.0～2.2 cm,平均縱徑（1.56±0.37）cm, 橫徑0.5～0.9 cm, 平均橫徑（0.71±0.23）cm。腫大淋巴結主要分布在右下腹72例, 臍周35例, 右下腹和臍周均探及腫大淋巴結者26例;左下腹探及腫大淋巴結為8例, 左下腹和臍周同時探及腫大淋巴結者15例。部分患兒（35例）可見下腹部腸間隙、盆腔少量積液。本組探及的腫大淋巴結分布于腹腔腸管周圍, 腫大淋巴結的分布與疼痛的部位表現出一致性。121例患兒的腫大淋巴結呈散在分布, 22例呈串珠狀分布, 13例堆積成不典型蜂窩狀（圖1）。腫大的淋巴結呈類圓形或橢圓形, 邊緣光滑、完整, 縱、橫徑比＞2, 皮髓質界限清, 中心髓質呈中等偏高回聲,周圍皮質呈低回聲。彩色血流顯示腫大淋巴結的內部血流信號明顯比正常淋巴結豐富, 典型者可見沿淋巴門伸入內部的樹枝狀血流信號（圖2）, 脈沖多普勒可測及淋巴門部的動脈流速曲線, 呈低速低阻型, 收縮期峰值流速為9～22 cm/s, 阻力指數為0.47～0.64。

圖1 腫大的腸系膜淋巴結超聲聲像圖 腫大的淋巴結呈蜂窩狀堆積; 圖2 彩色多普勒檢測 顯示腫大淋巴結血流豐富, 血流分布呈樹枝狀

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結炎是指因上呼吸道感染后引起回、結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥, 是小兒腹痛的常見病因之一, 典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐, 有時伴腹瀉或便秘, 起病后白細胞正常或輕度增高。由于在呼吸道與腸系膜上有特殊的支氣管相關淋巴組織及腸道相關淋巴組織, 所以兒童急性腸系膜淋巴結炎常以急性呼吸道感染并發, 臨床當腹痛患兒新近有過上呼吸道感染病史, 應考慮急性腸系膜淋巴結炎[2], 本病于1921年首先由Brenne-Mann報道, 故亦稱為Brenne-Mann綜合征。多屬于病毒感染, 好發于冬春季節[3]。其病理改變為淋巴結被膜水腫, 白細胞浸潤, 淋巴髓內淋巴竇及生發中心漏出性出血, 淋巴竇內見白細胞與纖維素滲出及組織增生[4]。由于小腸系膜含豐富淋巴結, 并多沿腸系膜動脈及其動脈弓分布, 以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富; 加上小兒淋巴系統發育尚未成熟, 屏障作用差,所以呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累及腸系膜, 引起腸系膜淋巴結腫大; 因回盲瓣的關閉作用使得腸內毒素或細菌的分解代謝產物在回腸末端滯留的時間較長而吸收較多, 所以回盲部淋巴結腫大較常見[5]。使用高頻線陣探頭作有針對性的重點掃查, 腫大淋巴結的檢出率可達100%, 并可清晰顯示腫大淋巴結的內部結構層次, 根據其特征性的聲像圖, 結合病史及臨床表現可作出腸系膜淋巴結炎的診斷。

聲像圖上需與本病鑒別的疾病有: ⑴急性闌尾炎:超聲上也可發現右下腹淋巴結腫大, 但其腫大淋巴結數量較少, 同時可發現腫大的闌尾, 結合轉移性右下腹痛可作鑒別。⑵腸套疊: 病程較長時導致腸壁水腫、滲出, 周圍淋巴結反應性腫脹, 結合臨床患兒陣發性哭鬧、嘔吐、腹部捫及包塊等, 超聲檢查發現腹腔內腸管橫斷面呈“同心圓”征, 縱切面呈“套筒”征, 較易與本病相鑒別[7]。⑶淋巴結結核: 患兒多有肺結核病史, 亦可為淋巴結原發性感染。滲出型呈橢圓形或分葉狀低回聲結節, 亦可見淋巴結互相粘連成團。增殖型結核結節凝固, 干酪樣壞死形成鈣化灶, 呈強回聲后方伴聲影。腹腔淋巴結結核常伴腹水, 顯示無回聲區含不規則條狀強回聲結構[6]。⑷惡性淋巴瘤: 常為局部或全身淋巴結無痛性腫大, 超聲表現為多發腫大的腸系膜淋巴結, 形態飽滿, 縱橫徑比＜2, 內部呈顯著的低回聲, 結構層次紊亂, 主要為皮質非均勻增厚使髓質及門部變形偏向一側, 其內部血供豐富, 可探及高速低阻型動脈流速曲線。

超聲是目前腹部淋巴結最為敏感及具特異性的檢查方法, 高頻超聲分辨率高, 對腫大淋巴結顯示率高,且定性定位準確, 能確切地測量腫大淋巴結的大小, 并能更清晰地顯示腫大淋巴結的內部回聲和血供分布,同時可與急性闌尾炎、腸套疊等病變相鑒別, 為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠依據, 在臨床上有重要應用價值, 值得推廣。

[1] 徐玉春, 李樹芳, 叢阿妮. 彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J]. 上海醫學影像, 2003, 12(1): 64-65.

[2] 鄒傳霖. 高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎[J]. 中華現代影像學雜志, 2005, 2(1): 6.

[3] 張芳, 張周龍. 高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值[J]. 中外醫療, 2009, 20(3): 163.

[4] 劉彤華. 診斷病理學 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 1994: 117.

[5] 葉菊芬. 高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷意義[J]. 實用醫學雜志, 2009, 25(16): 2795.

[6] 張韜, 陳悅, 詹維偉, 等. 高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎及合并癥的價值[J].上海醫學影像, 2005, 1(14): 60-62.

[7] 張文, 劉英東, 孫紅光, 等. 小兒腸系膜淋巴結腫大與腸套疊的關系及其臨床意義[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2008,12(3):104-105.