超聲診斷胸壁黏液脂肪肉瘤1例

銀浩強 任亞娟 徐芳 肖滬生

患者女性, 38歲。3個月前發現左乳下方處5年前蚊蟲叮咬遺留的紅色小斑疹突然增大, 高于皮膚, 無特殊不適, 未就醫治療。1個月前因左乳腫塊增大就診。

查體: 左側胸壁乳房下方觸及5 cm×4 cm腫塊, 邊界尚清楚, 高出皮膚約2 cm, 活動度較差, 無壓痛, 腫塊張力較高, 軟橡皮樣硬度, 表面皮膚顏色為暗紅色。

超聲檢查: 左側胸壁近左乳C區7～8點鐘皮下處見69.4 mm×23.8 mm×38.6 mm混合性回聲團塊, 形態尚規則, 邊界尚清, 內見分隔光帶, 與胸壁筋膜界限分明,內部血供較豐富, 動脈血流流速19.7 cm/s, RI值為0.55（圖1）。左腋下見12.5 mm×6.1 mm低回聲, 見淋巴門。 超聲診斷為左側胸壁皮下處混合性回聲占位, 考慮惡性病變可能。

術中見巨大腫塊位于左乳內下象限, 大小約7 cm×5 cm×3 cm, 邊界尚清晰, 質中偏軟, 部分囊性, 深部未侵犯胸大肌筋膜。

病理結果: 黏液脂肪肉瘤, 部分圓形細胞。

圖1 黏液脂肪肉瘤聲像圖 本圖為拼幅, 胸壁皮下巨大混合性團塊,*所示區域為液性成分, 后方回聲增強, 液性與實質部分可見較明顯分隔光帶, 腫塊實質部分內可見較豐富彩色血流信號, 箭頭所示腫塊后方邊界清晰, 與胸壁筋膜界限分明, 未見明顯浸潤。

討 論

黏液脂肪肉瘤, 屬軟組織肉瘤, 系胚胎性間葉組織的惡性腫瘤。脂肪肉瘤主要發生于40～70歲成年人, 占軟組織肉瘤的20%[1], 黏液性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中最常見的類型, 約占脂肪肉瘤的45%～55%。脂肪肉瘤最好發于下肢、腹膜后、腎周圍, 也可見于頭頸部、腹股溝處, 而發生于胸壁來源的最為少見, 約占所有脂肪肉瘤病例的3%[2]。組成腫瘤的成脂細胞從低分化的圓形細胞到高分化的脂肪組織而有所不同。不少腫瘤具有許多細胞間黏液成分。

脂肪肉瘤根據瘤內脂肪細胞的分化程度, 纖維組織或黏液性組織混合程度不同而呈現不同的超聲表現,影像診斷有一定困難。腫瘤分化不好, 瘤內成分以纖維為主, 脂肪成分少, 聲像圖表現為低回聲或等回聲的實質腫塊型。該型與其他實體性腫瘤鑒別困難, 病理上也不易與纖維肉瘤區別。瘤內成分以黏液性組織為主, 超聲聲像圖多表現為無回聲的假囊腫型。在病理上此型主要為黏液脂肪肉瘤。腫瘤內成分以纖維組織為主, 伴散在黏液性組織, 超聲聲像圖多表現為混合性回聲。本例病變就屬于該種類型。

本病的病理學基礎是星狀黏液細胞與毛細血管組成聯合網狀, 其間灶性聚集著卵圓形或梭形脂肪母細胞, 在脂肪母細胞的胞漿中可見少量脂質。因其有一個活躍的反應層, 正常組織從假膜上容易剝離, 故易誤診為包膜完整的良性腫瘤。本例病例兩維聲像圖上表現形態規則, 包膜完整, 與胸壁筋膜界限分明, 與良性病變較難鑒別。彩色多普勒示腫塊實質部分血供豐富,動脈流速較高, 對良惡性鑒別有一定指導意義, 結合病變在短期內突然增大, 故診斷為惡性可能大。本病的最終診斷還是要依靠病理學診斷。

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin, 2006, 56(2): 106-130.

[2] Enzinger F M, Weiss S W. In: Soft tissue tumors [M]. 3rd ed.St. Louis: Mosby, 1995: 431-466.