心臟術后患者疼痛的相關因素分析及護理

梁 靜

（武警安徽省總隊醫院南區心胸外科，安徽 合肥 230041）

心臟外科患者因疾病本身和手術創傷所產生的疼痛都會對機體造成不同程度的影響，且手術難度高、創傷大等特點，術后疼痛更易引起患者機體和精神的雙重能力失調。通過術后護理，最大限度的減輕患者疼痛及不適感，改善患者生活質量，促進患者早日康復，是臨床護理工作的重點[1]。近來，隨著對疼痛護理干預的重視及國內外疼痛控制方法的發展，護理人員對疼痛的正確判斷和有效干預不斷提高。武警安徽省總隊醫院心胸外科2009年5月至2010年1月收治需心臟手術患者460例，其中344例術后患者出現不同程度的疼痛，現將相關疼痛因素及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組心臟手術患者344例，其中男175例，女169例，年齡55～82歲，平均年齡63.08歲，術式包括房間隔缺損修補術82例，室間隔缺損修補術98例，冠狀動脈搭橋手術61例，瓣膜置換術59例，搭橋+瓣膜置換術44例。其中體外循環下心臟停跳手術302例，非體外循環下不停跳心臟手術42例。

1.2 疼痛評估

本組采用馬蓋爾（McGill）疼痛問答法，將疼痛分為5級：0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴重；2=輕微疼痛，患者不舒適；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛。評估過程有護士全程指導詢問，全方位評估疼痛，如疼痛的性質、何時發作、部位、強度、持續時間等[2]。

1.3 統計學分析

應用SPSS10.0統計學軟件處理。使用卡方檢驗分析對照組患者（普通護理，n=169）和試驗組患者（疼痛干預護理，n=176）術后7d內疼痛改善情況。

2 心臟手術后疼痛常見原因

2.1 術后切口疼痛

手術創傷是引起疼痛的最重要原因；如外科切口、肋間神經的切割、切口鄰近部位胸壁的炎性反應、心肌及心包的切割擠壓等。

2.2 多種管道刺激引起的疼痛

心臟手術后患者體內留置多根管道，使患者感到不適甚至疼痛，其中胸腔閉式引流管是引起術后疼痛的主要原因之一。

2.3 術后并發癥

術前患有高血壓，高血脂等危險因素及心肌梗塞病史，或者術后再次出現動脈痙攣，狹窄等，都有可能誘發心梗繼而產生心絞痛等。

2.4 咳嗽，變換體位引起的疼痛：手術切口是引起術后疼痛的主要原因，咳嗽及活動時加劇切口疼痛。

2.5 心理因素：患者對手術是否成功的疑慮所產生的恐懼，焦慮等心理會使其自身對術后疼痛難以忍受；同時不同背景的患者對疼痛的耐受性有明顯差異。

3 護理干預

3.1 在術后麻醉劑消失前，應使患者充分休息，固定好呼吸機等，保持合適體位，姿勢自然放松[3]。

3.2 正確評估疼痛狀態，護理人員正確評估疼痛，依據患者的癥狀、生命體征變化等做出準確判斷，選擇恰當的鎮痛方法。

3.3 嚴格遵照醫囑，準確恰當的運用鎮痛劑，對耐受力較差的患者配伍使用安眠藥，保證良好睡眠，改善患者術后生活質量。

3.4 心理干預，給予患者恰當的暗示，減弱患者對疼痛的恐懼，調整至較好心理狀態，以促進康復。

3.5 妥善固定各種導管，防止因活動等引起的導管刺激；協助病患改變體位，動作輕柔，同時在語言給予安慰，鼓勵，教會其使用慢呼吸法進行自我控制疼痛，根據具體情況，盡早拔出侵入性導管。

4 結 果

見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

5 討 論

醫護人員應改變過去陳舊觀念，即認為術后疼痛是正常現象，患者需要忍耐；要求減輕甚至消除術后疼痛是患者的權利，同時現代醫學研究表明改善患者術后疼痛對于減少并發癥，促進患者康復有著顯著作用。護理人員需要提高評估和鑒別疼痛的能力，根據患者個體差異，全面評估疼痛狀況，同時應能區分手術切口疼痛，管道刺激引起疼痛，體位變化引起疼痛，心絞痛等做好術前，術后宣傳教育，術前多與患者交流，消除其對疼痛的恐懼，焦慮，無助感等，使其對術后疼痛有正確的認識[4]，以保持較好的精神狀態；告知其手術過程及術后恢復過程，使其對疼痛及鎮痛藥有初步認識；術后應鼓勵其早日下床活動，防止因長期臥床導致的心臟功能減退及血栓形成，并運用合適方法對疼痛進行自我控制；與家屬做好溝通交流，制定完善合理的飲食計劃。

[1]王艷,鄧勝平.患者疼痛評估及護理對策[J].護理學雜志,2004,19(15):78-80.

[2]張萍.開胸術后患者疼痛的相關因素及護理對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(8A):43-44.

[3]吳海英.心臟手術后患者疼痛的原因分析與護理[J].華夏醫學,2004,17(5):710.

[4]楊雪華.疼痛的評估與護理進展[J].護理研究,2005,19(8):1424.