帕瑞昔布鈉對宮頸錐切患者鎮痛作用的效果

朱 魏，鄭 曼

徐州醫學院，徐州 221002

帕瑞昔布鈉（parecoxib sodium，PS）是新型非甾體類抗炎鎮痛藥，可選擇性抑制環氧化酶-2（COX-2），具有高效鎮痛效果和較少的副作用。目前，有關帕瑞昔布鈉用于門診婦科手術的鎮痛效果的報道尚不多見。

本實驗擬術前靜脈給予帕瑞昔布鈉，觀察其對門診婦科宮頸錐切術患者術中及術后疼痛的影響。

1 材 料

1.1 試藥

異丙酚（意大利，阿斯利康制藥有限公司）；帕瑞昔布鈉（美國輝瑞制藥有限公司）；枸櫞酸芬太尼注射液（中國宜昌人福藥業有限公司）。

1.2 儀器

微量注射泵 （中國浙江浙大醫學儀器有限公司）；監護儀（中國深圳金科威實業有限公司）；麻醉機（中國無錫市中原醫療器械有限公司）。

2 方 法

2.1 入選標準

年齡在20～55歲、體重45～65 kg的ASAⅠ或Ⅱ級女性患者，無心肺肝腎等重要器官相關疾病。

2.2 實驗過程

選取門診宮頸椎切術患者40例，隨機分為2組，每組20例。術前簽署知情同意書，并告知VAS評分使用方法。入室后，監測并記錄患者術前心率（HR）、血壓（MAP）、脈氧飽和度（SpO2）。術前 30 min分別給予PS組帕瑞昔布鈉40mg（溶于2mL 0.9%氯化鈉注射液）和對照組0.9%氯化鈉注射液2 mL，靜脈注射。術前4 min兩組患者均靜脈給予芬太尼1μg·kg-1、異丙酚 2mg·kg-1（給藥速度為 4 mg·s-1）以實施麻醉誘導，異丙酚4 mg·kg-1·h-1持續靜脈輸注用于術中維持。如出現呼吸暫停超過30 s或者脈氧飽和度低于90%則控制呼吸。術中如出現體動反應則記錄體動一次同時單次追加異丙酚0.5 mg·kg-1，并觀察體動是否停止；如未停止則繼續上述劑量并再次記錄體動一次，追加直至無體動反應。

2.3 觀察指標

記錄誘導后5 min患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈氧飽和度（SpO2）、患者術中體動次數、呼吸抑制次數、異丙酚用量、手術時間、術后30 min Ramsay評分和術后30 min、1 h、8 h的VAS評分。

Ramsay評分標準:1分:不安靜、煩躁；2分:安靜合作；3分:嗜睡，能聽從指令；4分:睡眠狀態,但可喚醒；5分:睡眠狀態，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍；6分:深睡狀態，呼喚不醒。

VAS評分標準:患者用數字0～100代表感受到的疼痛。0為完全無痛，隨數值逐漸增大所代表的疼痛逐漸加重；100為所感到前所未有的不可忍受的劇痛。

2.4 統計學處理

3 結 果

3.1 兩組的一般情況以及術前心率、脈氧飽和度、平均動脈壓比較

兩組患者之間一般情況無顯著統計學差異（P＞0.05），見表1。各組患者術前心率、脈氧飽和度、平均動脈壓亦無顯著統計學差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組的一般情況的比較（，n=20）

表1 兩組的一般情況的比較（，n=20）

表2 兩組手術前 HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

表2 兩組手術前 HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

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3.2 兩組誘導5 min后心率、脈氧飽和度、平均動脈壓比較

兩組患者誘導5 min后平均動脈壓、心率、脈氧飽和度均有所下降，但無顯著統計學差異，各組間比較亦未見顯著統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 誘導后5min兩組患者HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

表3 誘導后5min兩組患者HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

3.3 兩組術中體動次數、呼吸抑制次數、異丙酚總消耗量、手術時間比較

PS組患者術中體動次數和呼吸抑制次數均較對照組顯著減少（P＜0.01）；與對照組比較，PS組患者總異丙酚用量顯著降低（P＜0.01）；兩組患者手術平均時間無顯著統計學差異（P＞0.05）見表4。

表4 兩組術中體動次數、呼吸抑制次數、異丙酚用量以及手術時間的比較（，Me[范圍]，n=20）

表4 兩組術中體動次數、呼吸抑制次數、異丙酚用量以及手術時間的比較（，Me[范圍]，n=20）

與對照組相比 *P＜0.05，**P＜0.01

組別體動次數呼吸抑制次數總異丙酚用量（m g）手術時間（min）對照組2[0～7]0.5[0～5]233.35±63.4017.90±4.41 P S組0[0～2]**0[0～1]*193.32±39.77*17.22±4.45

3.4 兩組術后鎮靜評分和VAS評分比較

兩組患者術后30 min鎮靜評分無顯著統計學差異（P＞0.05），見表 5。 PS 40 mg組患者術后 30 min、1 h、8 h的VAS評分較對照組均有明顯的降低，有顯著統計差異（P＜0.01），見表 6。

表5 兩組術后30 min鎮靜評分的比較（Me[范圍]，n=20）

表6 兩組術后30min、1h、8h的VAS評分的比較（Me[范圍]，n=20）

4 討 論

本實驗條件下，患者誘導前后的心率、脈氧飽和度、平均動脈壓的變化在組間未見明顯差異。這說明帕瑞昔布鈉在臨床使用時對ASAⅠ～Ⅱ級的患者心率、脈氧飽和度、平均動脈壓變化的影響較小。所以ASAⅠ～Ⅱ級的患者使用帕瑞昔布鈉對患者血流動力學的影響有限。

帕瑞昔布鈉無明顯的鎮靜作用[1]。因此，術中患者鎮靜水平主要由異丙酚的劑量決定。異丙酚并不能良好控制術中患者因疼痛導致的體動反應[2]。術中的體動反應主要由于患者的疼痛刺激導致。本實驗中，患者在手術中加用40 mg帕瑞昔布鈉實驗組體動次數明顯減少，總異丙酚使用量隨之明顯減少，即帕瑞昔布有明確的鎮痛效果。鞘內注射特異性COX-2抑制劑和地塞米松能有效地減輕痛覺過敏[3,4]。在日間手術中，麻醉醫師往往是單劑量補充患者異丙酚來抑制患者體動反應，同時也增加患者呼吸抑制的風險。聯合使用COX-2拮抗劑帕瑞昔布鈉作為輔助鎮痛藥，能夠減少疼痛刺激引起的體動反應，從而減少異丙酚的用量，減少了術中呼吸抑制的次數，減少麻醉風險。

本實驗條件下，兩組患者術后30 min的鎮靜評分沒有明顯的差異。40 mg帕瑞昔布鈉組患者術后各個時點的鎮痛評分均優于對照組。這與文獻報道一致。帕瑞昔布鈉的清除半衰期為8 h，具有較長時間的術后鎮痛效果。大量骨科、普外科以及婦產科手術的臨床研究也同時證實，外周注射帕瑞昔布鈉對術后鎮痛有明確的效果[5-7]。

門診婦科宮頸錐切作為臨床常見的婦科手術，患者人數多，患者術后疼痛明顯，但至今尚缺乏安全有效的臨床鎮痛手段。在國內外，仍然是以阿片類藥物為主要的鎮痛藥物。COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉作為臨床上廣泛使用的藥物，與阿片類鎮痛藥合用時有較強的鎮痛作用，可明顯減少術中體動次數，使手術過程更加平穩安全；同時減少了由于體動導致的異丙酚追加劑量，減少由此帶來的呼吸抑制等麻醉風險。只要掌握好一定的適應癥、用藥途徑、用藥劑量、用藥時間，帕瑞昔布鈉在臨床日間手術中有著廣闊的應用前景。

5 結 論

帕瑞昔布鈉在門診婦科宮頸錐切手術中有良好的輔助鎮痛作用，可使該手術更加平穩，并且可以減少術中異丙酚使用的總劑量，可減少術中體動和呼吸抑制次數，而對血流動力學沒有明顯的影響。

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