腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與恥骨后前列腺癌根治術(shù)療效的比較

黃 昆，朱 明

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院泌尿外科，合肥230001)

前列腺癌在許多歐洲國家是最主要的影響男性健康的腫瘤，在美國位居男性惡性腫瘤之首，占男性死亡原因的第二位［1］。隨著我國人民的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與西方差別的逐漸縮小，人均壽命的延長，以及診療手段的進(jìn)步，前列腺癌在我國的發(fā)病率也逐年增加。對于早期、局限性前列腺癌可以通過根治性手術(shù)達(dá)到完全治愈的目的。本研究旨在對我院采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)及同期采用恥骨后前列腺癌根治術(shù)(open retropubic radical prostatectomy，RRP)治療前列腺癌病例的資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行對比分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月至2010年6月收治的40例前列腺癌患者，按手術(shù)方式不同分為兩組，LRP組和RRP組，其中LRP組18例，平均年齡68.5歲，行直腸指檢，有硬結(jié)者16例。RRP組22例，平均年齡65.3歲，直腸指檢示前列腺有硬結(jié)者19例。兩組患者Gleason評分均＜7分。所有患者手術(shù)指征基本一致:患者身體狀況良好，沒有嚴(yán)重的心肺疾病，B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)1個月后，臨床分期均為T1期及T2期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計生命＞10年。兩組患者在年齡、血清前列腺特異性抗原及Gleason評分方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 40例前列腺癌患者術(shù)前均檢測血清前列腺特異性抗原，并行前列腺穿刺活檢。對所有患者進(jìn)行電話及門診隨訪。隨訪日期由手術(shù)當(dāng)天起至2010年6月30日止。觀測兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時間、術(shù)后住院天數(shù)、2年生化復(fù)發(fā)率及1年尿控率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組患者手術(shù)均獲成功，LRP組無一例中轉(zhuǎn)開放。LRP組平均手術(shù)時間長于RRP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中平均出血量、平均留置導(dǎo)尿時間、平均住院天數(shù)明顯少于RRP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較 兩組患者在生化復(fù)發(fā)率及尿控率方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)(表2)。

表1 兩組患者的療效比較

表2 兩組患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較

3 討論

RRP逐漸成為治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，國內(nèi)外開展的LRP具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，很快被泌尿外科醫(yī)師所接受。

本研究中LRP組手術(shù)時間明顯長于RRP，這主要是由于國內(nèi)的LRP還處在發(fā)展階段，而且對手術(shù)者的操作熟練度要求較高所致。LRP組術(shù)中出血、留置導(dǎo)尿時間、住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于RRP組。在生化復(fù)發(fā)率及尿控率方面，兩組患者無明顯差異。

此外，腹腔鏡與經(jīng)RRP并發(fā)癥大致相同。①膀胱頸狹窄和尿外滲:膀胱頸狹窄一般認(rèn)為是由于膀胱頸部重建時縫合過緊或尿道與膀胱頸吻合時黏膜對合不良所致［2］。縫合的針距不宜太密，以4～6針最佳。縫合針距太小，則易出現(xiàn)漏尿［3］。②尿失禁是前列腺癌術(shù)后面臨的一個主要問題，文獻(xiàn)報道前列腺癌根治術(shù)后1年，尿失禁發(fā)生率仍可達(dá)0.5%～12.5%，平均 8%［4］，將直接影響患者的生活質(zhì)量。Burkhard等［5］報道行神經(jīng)血管束保護(hù)可明顯降低尿失禁發(fā)生率。本研究中兩組患者術(shù)后1年尿控率均達(dá)到90%。為保留患者控尿能力，在游離前列腺尖部尿道部分要避免電灼傷，盡量用剪刀銳性分離，并盡量保留尿道殘端長度及外保護(hù)括約肌。③出血是前列腺癌根治手術(shù)最常見的并發(fā)癥。LRP術(shù)中出血也是手術(shù)時間延長的重要原因。LRP出血比傳統(tǒng)開放手術(shù)少，但在處理前列腺尖部陰莖背部靜脈復(fù)合體時容易引起大出血。在LRP時，較尖的直角鉗在靠近前列腺尖部橫行穿過背血管復(fù)合體與前列腺的平面縫扎或結(jié)扎，可明顯減少出血。④其他并發(fā)癥包括輸尿管損傷、膀胱損傷、直腸損傷等。主要是因為局部視野不清，行盆腔淋巴結(jié)清掃或分離精囊腺時損傷。因此，清掃盆腔淋巴結(jié)視野受限時，要先顯露輸尿管，再行淋巴結(jié)清掃;離斷膀胱頸部，找出膀胱頸部界限，避免損傷。

綜上所述，保持良好的術(shù)野，早期有效控制背深靜脈叢，精細(xì)解剖前列腺尖部，保護(hù)尿控神經(jīng)，以及良好的尿道膀胱吻合術(shù)能有效減少手術(shù)并發(fā)癥。相信LRP會成為治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.3版.濟(jì)南:山東科技出版社，2004:1062

［2］周志耀，戴玉田.保存性功能前列腺癌根治術(shù)［M］//梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:462-472.

［3］汪朔，謝立平，方丹波，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)10例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(6):424-426.

［4］Moinzadeh A，Shunaigat AN，Libertino JA.Urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy:the outcome of a surgical technique［J］.BJU Int，2003，92(4):355-359.

［5］Burkhard FC，Kessler TM，F(xiàn)leischmann A，et al.Nerve sparing open radical mtmpubic prostatectomy-does it have an impact on urina continence［J］.J Urol，2006，11(1):176-189.