參附注射液對心力衰竭患者血漿腦鈉肽的影響

許偉海 邱澤亮 浙江省麗水市人民醫院重癥醫學科 麗水 323000

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，臨床以心臟排血功能受損引起全身組織臟器灌注不足和循環淤血為特征，預后極差，目前仍是內科治療領域一大難題。腦鈉肽（BNP）主要由心室分泌，主要儲存于心室肌細胞，其分泌量隨心室充盈的高低變化，是反映左心室功能的敏感指標之一[1]。筆者在綜合治療基礎上聯合使用參附注射液治療心力衰竭，觀察心衰患者血漿BNP的變化，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年7月—2010年6月我院收治的心力衰竭患者88例，診斷按照2005年ACC/AHA 推薦的成人心力衰竭的評價和處理治療標準[2]，按美國紐約心臟病協會心功能NYHA分級標準，入選患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級，基礎心臟病為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴張型心肌病。按入院順序分為治療組46例，男28例，女18 例，年齡40～81歲，平均63.3歲，平均病程5.8年；缺血性心肌病24例，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病10例。對照組42例，男24例，女18例，年齡42～78 歲，平均62.1歲，平均病程5.7年；缺血性心肌病22例，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病8例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

對照組采用慢性心力衰竭的常規治療，包括臥床休息、低鹽飲食、限水治療。藥物治療選擇洋地黃類制劑（地高辛0.125～0.250mg，口服1天1次）、利尿劑（呋塞米1次20mg，口服1天1次；部分患者靜脈注射呋塞米1次40mg，1天1次～2次）、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯1次20mg，口服1天1次）以及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾1次12.5mg，口服1天2次）等。治療組在常規治療基礎上加用參附注射液50mL靜脈滴注，1天1次，連續治療14天。

治療前后兩組均抽肘靜脈血2mL置于含有0.2mL 2%EDTA的試管中，采用biosite免疫熒光標記法檢測BNP水平。

統計學方法：計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組資料t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：BNP顯著下降，心衰完全控制或心功能提高1級，臨床癥狀基本消失。有效：BNP有效下降，心功能提高1級，臨床癥狀改善。無效：BNP不下降或升高，治療前后癥狀、體征無明顯變化或惡化。

3.2 兩組治療前后血清BNP水平比較 兩組患者治療后BNP均下降（P＜0.05），但治療組改善程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清BNP水平比較( ± s) μg/ L

表1 兩組治療前后血清BNP水平比較( ± s) μg/ L

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組比較， △P ＜ 0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 46 518.2±233.2 379.1±150.2△*對照組 42 526.9±240.3 456.3±171.0*

3.3 臨床療效 治療組總有效率89.1%，對照組為78.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NYHA心功能改善情況 例

3.4 不良反應 兩組治療前后肝腎功能、血尿常規均無明顯變化。

4 討論

正常情況下心臟儲存少量的BNP，心肌細胞受到牽拉或室壁張力上升是BNP合成的主要調節因素。BNP濃度在失代償心力衰竭隨心功能分級的加重而升高，它具有強大的利鈉排尿、擴血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用[3-4]。參附注射液源于參附湯，有效成分是人參皂苷、烏頭原堿等。烏頭原堿不僅能興奮β受體，增強心肌收縮力，尚有興奮α受體作用，增加冠脈流量輸出量和腎血流量。人參皂苷有明顯的擴冠、強心、加強心肌收縮力，增加心輸出量作用，降低心肌耗氧量，從而保護心肌缺血和損傷。人參皂苷可阻滯細胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負荷，減少心肌損傷，促進細胞修復，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。人參皂苷還能減慢心率，降低心肌耗氧量，對心肌缺氧等有良好的保護作用[5]。本組結果顯示，在常規綜合治療心力衰竭基礎上，聯合應用參附注射液可以顯著改善心功能，降低血漿BNP水平，提高臨床療效。

[1]Michael G, Petersen W, Daniel B.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure[J]. CMAJ,2006, 175（6）: 611-617.

[2]Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation, 2005,112（12）: e154-235.

[3]陶以嘉,李春慶,金偉東,等.血漿 B型利鈉肽 (BNP) 在心功能不全中的診斷和治療效果中的應用[J].中國微循環 , 2005, 9（6）: 433-445.

[4]陳灝珠,林果為. 實用內科學[M]. 第13版. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 1368.

[5]羅學科,參附注射液藥理研究[J]. 臨床和實驗醫學研究雜志 , 2007, 6（9）: 157-159.