鴉膽子油乳聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

陳 勇 浙江省平湖市中醫院腫瘤內科 平湖 314200

惡性胸腔積液是腫瘤患者晚期的常見并發癥，常因胸腔積液量多，發展迅速，直接影響患者的心肺功能和生存時間。胸腔內注入抗腫瘤藥物治療惡性胸腔積液的有效方法之一。本院2004年7月—2008年10月應用鴉膽子油乳聯合順鉑治療惡性胸腔積液31例，與單純用順鉑治療比較，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

惡性胸腔積液患者61例，男27例，女34例，年齡43～75歲，平均60歲。均為單測胸腔積液，均經細胞學或病理學確診，X線、B超或CT檢查提示為中等以上的積液。KSP（kamofsky）評分＞60分，并未同時進行其他抗腫瘤治療。其中肺癌35例，乳腺癌10例，肝癌7例，食道癌4例，胃癌3例，胸膜間皮癌2例。患者均有胸悶、氣促等癥狀。隨機分為化療組30例，聯合組31例。

2 治療方法

B超定位下選擇最佳穿刺點，常規消毒、鋪巾，2%利多卡因注射局部麻醉，胸腔穿刺成功后導入導絲，擴皮器擴皮，置入ALLOW管15cm左右，接上引流管，每次引流胸腔積液＜1000mL，并盡可能引流出胸腔的積液。胸腔積液抽盡后所有患者腔內注入生理鹽水50mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg。化療組胸腔內注入順鉑40～60mg，聯合組在此基礎上加用鴉膽子油乳60mL胸腔注入。胸腔內注射1周1次，連用4周。每次注射后均囑患者每15～30 min翻身1次，使藥物與胸膜腔密切接觸，治療后4周評價療效和毒副作用。

統計學方法：計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 按Ostrowski[1]制定標準：完全緩解（CR）：胸腔積液完全吸收并維持1個月以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，并維持1個月以上不再抽液；無效（NR）：胸腔積液繼續迅速產生或胸腔積液減少在50%以下，癥狀無改善，1個月內需再次抽液。CR+PR為有效。

3.2 近期療效 聯合組近期療效優于化療組（χ2=5.808，P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較 例

3.3 毒副反應 兩組均出現不同程度的毒副反應，聯合組胃腸道反應和白細胞下降發生率均少于化療組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。胃腸道反應為不同程度的惡心、嘔吐，需對癥處理。發熱大多為低熱，無需特殊處理。胸痛多為I～II級，強痛定或曲馬多能減輕或緩解。

表2 兩組毒副反應比較 例（%）

4 討論

目前腔內給藥治療惡性胸腔積液主要有以下5類：①細胞毒抗癌藥：如博來霉素、順鉑等；②硬化劑：如四環素、滑石粉等；③放射性核素：如磷（32P）、金（198Au）；④免疫抑制劑：如卡介苗、GMCSF、胞必佳等；⑤其他中醫藥治療，如欖香烯乳等中藥制劑。

鴉膽子油乳系苦木科植物果實，為傳統中藥，具有清熱解毒、殺蟲止痢、腐蝕贅疣、軟堅散結的功效。研究表明，鴉膽子在腫瘤治療中有以下幾方面特性：①其有效成分具有細胞周期非特異性抗腫瘤作用，對G0、G1、S1、G2四期癌細胞有殺傷和抑制作用，能明顯抑制多種腫瘤細胞的DNA合成，能直接進入癌細胞，通過影響質膜系統和線粒體使之變性壞死[2-3]；②鴉膽子油乳的小油滴與腫瘤細胞有特異性的親和力，長時間黏附在癌細胞表面，使其為吞噬細胞所吞噬或潴留；③鴉膽子油乳在體內有定向分布作用，使抗腫瘤藥物在該處有較高的濃度，從而增強了抗腫瘤效果，對抗腫瘤藥物有增敏作用[4]。

鴉膽子油乳單用于惡性胸腔積液也有一定的療效，但療效欠佳。我們將鴉膽子油乳與化療藥物聯合應用于惡性體腔積液的治療，有效率達到80.65%，優于單純化療組 (P＜0. 05) ，說明其對化療藥物有協同增敏作用。治療中，我們觀察到胸水抽得越干凈，療效越佳。腔內注射利多卡因和地塞米松對減輕化療藥引起的發熱、胸痛等副作用能起到較好的預防效果。

[1]Ostrowski MJ. An assesanent of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant using intracavity bleomycin [J]. Cancer，1986, 57: 221.

[2]王紅梅,廖國清,劉鵬立,等. 鴉膽子油乳聯合順鉑治療肺癌胸水70例[J].中國腫瘤,2007,16（12）: 1035-1036.

[3]陳俊鵬.鴉膽子油乳治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 山西中藥, 2007, 23（8）: 21-22.

[4]韓芍亭.新編抗腫瘤藥物手冊[M].濟南:山東科學技術出版社, 1995: 240.