JCI標(biāo) 準(zhǔn)下醫(yī)院藥事信息計算機管理探討

何廣宏，王 昭，張 麗（河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽市 471002）

醫(yī)院藥事信息計算機管理系統(tǒng)建設(shè)程度代表了醫(yī)院藥事管理水平的高低和藥學(xué)服務(wù)能力的強弱，因此，國內(nèi)、外都把藥事信息計算機管理作為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點之一。保障藥物信息的正確性、有效性、安全性和便捷性，保證患者合理用藥是醫(yī)院藥事信息管理的重點內(nèi)容。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)是國際公認的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其核心是以患者為中心，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)對藥事信息管理有著詳細的要求，涉及醫(yī)院藥事服務(wù)的各個方面，可以有效降低藥事工作中的差錯率[1]，對于醫(yī)院藥事信息計算機管理系統(tǒng)建設(shè)有著很重要的指導(dǎo)意義。本文擬就如何在JCI認證中提高醫(yī)院藥事信息計算機管理水平進行探討。

1 JCI標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于藥事信息管理的要求

JCI標(biāo)準(zhǔn)歷來重視信息管理，交流和信息管理是各版JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要章節(jié)。JCI標(biāo)準(zhǔn)對信息管理的要求側(cè)重于領(lǐng)導(dǎo)與員工的交流、部門間的交流、與患者及家屬間的溝通、信息保存回顧等幾個方面?，F(xiàn)行的第3版JCI標(biāo)準(zhǔn)增加了藥物管理和使用（MMU）章節(jié)，突出強調(diào)了藥事信息管理。在藥品選擇上，JCI要求醫(yī)師隨時可獲得藥品最新信息，并且至少每年更新2次；在醫(yī)囑錄入環(huán)節(jié)，要求核對醫(yī)囑和處方的適宜性，并且醫(yī)囑、處方要及時保存；在藥品調(diào)配方面，要求藥物信息標(biāo)識清楚，發(fā)藥系統(tǒng)及時、準(zhǔn)確；在護理環(huán)節(jié)，要進行安全給藥核對[2]。這些要求體現(xiàn)了JCI標(biāo)準(zhǔn)以患者為中心的理念，為醫(yī)院藥事信息計算機管理提供了指導(dǎo)和參考。

2 JCI認證中藥事信息計算機管理建設(shè)的具體實施

2.1 醫(yī)院藥事服務(wù)質(zhì)量改進委員會的建立

持續(xù)質(zhì)量改進是JCI標(biāo)準(zhǔn)的靈魂。按照JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我國現(xiàn)行法律法規(guī)，我院在藥物與治療學(xué)委員會下又成立了藥事服務(wù)質(zhì)量改進委員會，以領(lǐng)導(dǎo)全院用藥系統(tǒng)質(zhì)量改進。該委員會的人員由院長和臨床各科室、藥學(xué)部門負責(zé)人等組成。委員會的主要工作內(nèi)容是對全院藥事信息進行統(tǒng)計分析，確定用藥系統(tǒng)質(zhì)量改進的次序，對用藥系統(tǒng)進行審查，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院藥物管理。同時，藥事服務(wù)質(zhì)量改進委員會還要對藥品的選擇、藥品的供應(yīng)、基本藥物的使用等項目進行監(jiān)測，保證患者用藥的經(jīng)濟性。

2.2 藥品編碼定位系統(tǒng)的應(yīng)用

藥品調(diào)劑時經(jīng)常因藥名、規(guī)格相似發(fā)生取錯藥的現(xiàn)象，造成送藥延遲和給藥差錯，影響患者用藥安全。不僅不符合JCI標(biāo)準(zhǔn)中準(zhǔn)確、及時發(fā)藥的要求，也與藥學(xué)服務(wù)以患者為中心的理念相違背。我院藥劑科在2008年根據(jù)藥物使用頻次和藥理作用，對藥品固定位置分類擺放，按擺放位置生成編碼并錄入計算機，構(gòu)建藥品編碼定位系統(tǒng)（Drug coding positioning system），同時將其嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）。在調(diào)劑時由系統(tǒng)按位置編碼排列生成擺藥單，按照擺藥單顯示的藥品坐標(biāo)位置進行取藥，提高了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性和及時性，保證患者安全、及時用藥。同時，藥品編碼定位系統(tǒng)在藥劑科日常的盤點、效期管理中也起到十分積極的作用。

2.3 口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)十分注重保障患者的知情權(quán)，要求患者能夠及時獲得使用藥品的信息；同時又要求給藥時核對醫(yī)囑。2010年初我院對口服藥發(fā)藥系統(tǒng)進行改進，引進了單劑量調(diào)配系統(tǒng)（Unit dose dispensing system，UDDS），嵌入HIS。單劑量調(diào)配系統(tǒng)是指藥房按藥品獨立單位包裝，按患者個體劑量進行調(diào)配。在藥房分裝藥品的同時，打印標(biāo)簽并貼在獨立包裝的袋子上，標(biāo)簽內(nèi)容包括患者、藥品等信息，方便給藥時核對和患者了解藥品信息。在維護了患者知情權(quán)的同時，避免了按包裝整盒調(diào)劑造成的藥物資源和經(jīng)濟上的浪費，減輕了護理人員負擔(dān)，方便了藥品庫存管理。

2.4 醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時可獲得。當(dāng)前醫(yī)藥科技迅速發(fā)展，新藥層出不窮，及時了解新藥信息有助于提高臨床治療效果。但是新藥更新速度快，醫(yī)藥工作人員難以掌握大量藥物信息和相互作用信息。針對此問題，我院于2010年3月引進了醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)（Prescription automatic screening system，PASS），嵌入HIS。醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點和要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術(shù)，將科學(xué)、權(quán)威和不斷更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)科學(xué)知識進行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，實時提供臨床藥物治療過程中藥物之間的體外配伍禁忌、體內(nèi)相互作用、藥品不良反應(yīng)等警示信息，從而實現(xiàn)醫(yī)藥信息查詢和醫(yī)囑審查，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中隨時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，有助于其制訂和實施合理的藥物治療方案，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，達到合理用藥的目的。同時，醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)的記錄回顧分析功能也十分符合JCI標(biāo)準(zhǔn)對記錄醫(yī)囑信息的要求，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中潛在的風(fēng)險，保護患者用藥安全。后期隨著軟件的升級，醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)還具備抗生素三級三線管理的功能。

2.5 醫(yī)囑審核系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求審核醫(yī)囑信息的適宜性，從人員、流程等方面對審方工作進行規(guī)定，指出審方的人員要有足夠的資歷能夠勝任工作。醫(yī)囑審核內(nèi)容包括藥物、服用劑量、頻度以及給藥途徑的正確性；要排除重復(fù)用藥、潛在的過敏反應(yīng)或敏感現(xiàn)象；藥物與其他藥物或食物之間確有或有潛在的相互作用；患者的體重和其他生理上的狀態(tài)與用藥合理性（禁忌證）等內(nèi)容[2]。我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合《處方管理辦法》，于2010年7月在醫(yī)囑開具和藥房調(diào)配之間設(shè)立藥師審方崗位，將醫(yī)囑審核系統(tǒng)（Prescription auditing system）嵌入HIS，對不適宜醫(yī)囑實施有效攔截，保證患者用藥安全、合理、經(jīng)濟、有效，極大地避免了因用藥不合理引起的醫(yī)患糾紛。

3 結(jié)果

通過藥事信息計算機管理方面的一系列措施，我院藥事服務(wù)質(zhì)量得到極大改善和提高，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 攔截的給藥接近差錯增加，給藥差錯發(fā)生率降低

2010年，隨著醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)和醫(yī)囑審核系統(tǒng)應(yīng)用，攔截的給藥接近差錯（是指未發(fā)生到患者身上已被發(fā)現(xiàn)并糾正的差錯）顯著增加，從而有效減少了給藥差錯（是指發(fā)生到患者身上的給藥錯誤，包括錯誤的患者、錯誤的藥物、錯誤的時間、錯誤的給藥方式等）。具體結(jié)果見表1和圖1。

表1 2008－2010年我院給藥差錯相關(guān)情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 1 Medication error statistics in our hospital from 2008 to 2010

圖1 2010年攔截的給藥接近差錯月趨勢圖Fig 1 Monthly trend of intercepted near medication errors in 2010

從表1可以看出我院2008－2010年攔截的給藥接近差錯持續(xù)上升，2010年應(yīng)用相關(guān)計算機管理系統(tǒng)后顯著增加，由2008年的405例增至2010年的2 036例，增長402.7%。2008－2010年在我院執(zhí)行醫(yī)囑總數(shù)增多的情況下，給藥差錯卻由49例降至20例，給藥差錯發(fā)生率也持續(xù)降低，從2008年的0.163 3‰降至2010年的0.058 4‰。由此可見，我院在藥事信息計算機管理方面開展的工作有效地提高了患者用藥安全。

從圖1可知，2010年7月之前，主要采用醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)和調(diào)劑中人工審方2種手段攔截給藥接近差錯，在2010年7月應(yīng)用醫(yī)囑審核系統(tǒng)后，攔截的給藥接近差錯明顯提高，7月共攔截給藥接近錯誤588例，較2月多561例（其中醫(yī)囑審核系統(tǒng)攔截557例，占99.3%）。較之單獨應(yīng)用醫(yī)囑自動檢測系統(tǒng)，聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)囑審核系統(tǒng)后攔截的給藥接近差錯有顯著的增加。

3.2 工作效率提高，退藥率降低

藥品編碼定位系統(tǒng)與口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)的應(yīng)用，極大地提高了調(diào)劑工作的效率與準(zhǔn)確性，減少了醫(yī)、護和醫(yī)、患之間的矛盾，提高了患者的整體滿意程度。2系統(tǒng)應(yīng)用前、后工作效率和退藥率對比見表2。

由表2可以看出，采用編碼定位系統(tǒng)后，注射劑調(diào)劑效率明顯提高，取藥環(huán)節(jié)時間大大縮短，可節(jié)約20～25 min送至患者服用，同時給藥準(zhǔn)確率卻顯著提高，由92.88%提升至99.25%。同樣，應(yīng)用口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)后，由于需按人按頻次進行擺藥，調(diào)劑過程所需時間延長，但送至病區(qū)后護理人員分發(fā)至患者時間大大縮短，總給藥流程共節(jié)約25～35 min，并且實現(xiàn)了計算機信息檢索及標(biāo)簽打印，給藥準(zhǔn)確率極大提高，達到99.56%，同時極大減輕護理人員負擔(dān)。在實際工作中，由于給藥準(zhǔn)確性與及時性的提高，注射劑與口服藥退藥率均顯著下降，患者滿意度相應(yīng)提高。

表2 藥品編碼定位系統(tǒng)和口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)應(yīng)用前、后工作效率和退藥率對比Tab 2 Comparison of work efficiency and the incidence of drug repercussion before and after the application of drug coding positioning system and oral unit dose dispensing system

4 討論

JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心思想是質(zhì)量持續(xù)改進，在JCI認證的過程中，醫(yī)院按照JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，轉(zhuǎn)變了工作的內(nèi)容和模式[3]，在藥事信息計算機管理方面進行了探索；提高了服務(wù)質(zhì)量，解決了傳統(tǒng)醫(yī)院藥事信息管理中存在的缺陷，大大簡化了工作流程，加快了信息處理速度，強化了藥事管理效能，促進了藥事管理的科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。JCI認證過程中藥事信息計算機管理所做的研究為醫(yī)院藥事管理提供了更廣闊的空間，下一步可以在加強各部門之間橫向信息聯(lián)系、強化中藥藥事信息管理方面進行一些探索。

總之，醫(yī)院藥事信息計算機管理系統(tǒng)建設(shè)有助于提高人員效能，降低藥品損失，保證藥品合理應(yīng)用[4]，對于完善電子病歷、推動國家基本藥物制度建設(shè)和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通都有著積極的意義。

[1] 張翠蓮，胡 揚，蘇明杰，等.從JCI標(biāo)準(zhǔn)到減少藥房調(diào)配差錯的實踐探索[J].中國藥事，2009，23（11）：1 144.

[2] Coe CP，Ueslton JP.Assuring continuous compliance with joint commission standards：a pharmacy guide[S].7th ed.USA：American Society of Health-Systems Pharmacists，2008：46-52.

[3]張虹，杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國藥房，2007，18（25）：1 946.

[4] 程順達，楊青峰，邢茂林.實現(xiàn)醫(yī)院信息化帶來的好處[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：40.