2種抗膽堿藥在虹膜睫狀體炎中的應(yīng)用比較Δ

龐彥英，楊云東，趙華#，楊莉紅，黃玲（.河北滄州市眼科醫(yī)院，滄州市06000；.河北滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，滄州市 06000）

常用的擴(kuò)瞳劑及睫狀肌麻痹劑為抗膽堿藥，眼科中常用的抗膽堿藥有阿托品、環(huán)噴托酯、托吡卡胺。理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有4個(gè)特點(diǎn)[1]：（1）作用快速；（2）作用力強(qiáng)；（3）無不良反應(yīng)（ADR）；（4）恢復(fù)迅速。托吡卡胺、阿托品是現(xiàn)今臨床上常用的2種擴(kuò)瞳劑，而環(huán)噴托酯作為一種人工合成的抗膽堿新藥因其臨床睫狀肌麻痹起效快、效果強(qiáng)、最大麻痹效果持續(xù)時(shí)間足夠長、散瞳持續(xù)時(shí)間短、調(diào)節(jié)作用恢復(fù)快而逐漸被臨床所應(yīng)用。鹽酸環(huán)噴托酯在國內(nèi)主要用于青少年散瞳驗(yàn)光，因國內(nèi)、外報(bào)道[2，3]此藥刺激作用較大，故很少用于虹膜睫狀體炎的治療。本文回顧性分析我院2004－2010年收治的虹膜睫狀體炎病例，其中以硫酸阿托品眼用凝膠為主要睫狀肌麻痹劑的16例，以鹽酸環(huán)噴托酯為主的12例?，F(xiàn)將其作用效果比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性選取我院2004－2010年收治的單純急、慢性虹膜睫狀體炎患者，其中以1%硫酸阿托品眼用凝膠為主要睫狀肌麻痹劑的16例16眼，以1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液為主的12例12眼；男性11例，女性17例；年齡21～55歲，平均（34.2±0.786）歲。

1.2 病例選取

裂隙燈檢查角膜輕度水腫或無水腫，灰白色和色素性沉著物（KP）（+～++），房水閃輝（+～++），細(xì)胞（+～++），瞳孔區(qū)后粘區(qū)域≤1個(gè)象限，及間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜、視盤無水腫，B超玻璃體輕混濁，F(xiàn)FA檢查未見明顯異常，伴或不伴繼發(fā)性青光眼。按以上條件選取的病例中復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎15例，急性初發(fā)13例。

1.3 方法

所有病例常規(guī)治療藥為醋酸潑尼松龍滴眼液，每日6次點(diǎn)眼；普拉洛芬滴眼液，每日6次點(diǎn)眼；1%硫酸阿托品眼用凝膠或1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，每日3次點(diǎn)眼；布洛芬0.2 g，口服，每日3次。其他視各個(gè)患者病情加減藥，例如有繼發(fā)性青光眼者在解除瞳孔阻滯的同時(shí)加用降眼壓藥，并發(fā)性白內(nèi)障者待炎癥穩(wěn)定后可行白內(nèi)障手術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對瞳孔阻滯的影響

28例28眼治療中（病例數(shù)見表1），硫酸阿托品眼用凝膠為睫狀肌麻痹劑的16眼中，7 d后14眼瞳孔后粘解除，占87.5%（14/16），2眼隨訪復(fù)診1月后瞳孔后粘解除，且2眼均為復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎者；鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液為睫狀肌麻痹劑的12眼中，7 d后11眼瞳孔后粘解除，占91.7%（11/12），1眼6月后瞳孔后粘解除，且此1眼亦為復(fù)發(fā)性。硫酸阿托品組與鹽酸環(huán)噴托酯組相比，瞳孔阻滯解除時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且瞳孔阻滯的解除率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組病例數(shù)情況Tab 1 Case number of2 groups

表2 2組瞳孔阻滯解除時(shí)間比較Tab 2 Comparison of pupil block breaking time between 2 groups

2.2 對房閃的影響

治療過程中，急性初發(fā)的13例13眼中，7眼為應(yīng)用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液作睫狀肌麻痹劑，3～7 d房閃完全消失，角膜后KP減少，隨訪2月7眼KP消退；6眼為硫酸阿托品眼用凝膠治療，7 d后房閃完全消失，2例角膜后KP消退，4眼隨訪2月KP消退。15例15眼復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎中，5眼應(yīng)用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液者，7 d后房閃消失，角膜后KP減少；10眼應(yīng)用硫酸阿托品眼用凝膠者中，7 d后房閃消失，角膜后KP減少。硫酸阿托品組與鹽酸環(huán)噴托酯組比較，房閃消失及角膜后KP消退時(shí)間無明顯差異，且鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液組炎癥反應(yīng)未見明顯加重，詳見表3。

表3 2組前房反應(yīng)減輕時(shí)間比較Tab 3 Com parison of regression time of anterior chamber tyndallbetween 2 groups

2.3 對高眼壓的影響

選取的28例28眼中，有5眼有繼發(fā)性青光眼（4例為急性初發(fā)，1例為復(fù)發(fā)），眼壓28～39mmHg，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液治療2眼，硫酸阿托品眼用凝膠治療3眼，聯(lián)合應(yīng)用2種降眼壓藥后眼壓均可以降至正常范圍。

2.4 對并發(fā)性白內(nèi)障的影響

選取的28例28眼中，有6眼并發(fā)性白內(nèi)障（均為復(fù)發(fā)性），程度輕重不同，均建議患者必要時(shí)行白內(nèi)障摘除手術(shù)。

3 討論

托吡卡胺、阿托品、環(huán)噴托酯均為M型膽堿受體阻滯藥，通過阻滯瞳孔括約肌和睫狀肌對M膽堿受體的反應(yīng)，可在短期內(nèi)迅速產(chǎn)生擴(kuò)瞳和睫狀肌麻痹作用。托吡卡胺屬于短效抗膽堿藥，起效迅速，但其持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，8 h內(nèi)睫狀肌調(diào)節(jié)力即可恢復(fù)。硫酸阿托品眼用凝膠為典型的M膽堿受體阻滯藥，是最強(qiáng)的睫狀肌麻痹劑，能完全消除調(diào)節(jié)緊張，調(diào)節(jié)麻痹作用于60～180min達(dá)高峰，睫狀肌麻痹作用消失需7～12 d。鹽酸環(huán)噴托酯是人工合成的抗膽堿新藥，其睫狀肌麻痹作用和散瞳作用起效快，調(diào)節(jié)作用消失完全，其在1 h內(nèi)所獲檢影值與兒童滴硫酸阿托品眼用凝膠3 d相當(dāng)，持續(xù)時(shí)間短，滴眼后20～30min瞳孔散到最大，散大的瞳孔約24 h完全恢復(fù)，最大的睫狀肌麻痹作用出現(xiàn)在滴眼后30～60m in內(nèi)[4]。

國內(nèi)學(xué)者曾做過很多用于兒童驗(yàn)光的散瞳藥物效果的比較[1，3，5]，均認(rèn)為鹽酸環(huán)噴托酯用于兒童散瞳驗(yàn)光作用效果強(qiáng)，優(yōu)于硫酸阿托品眼用凝膠，但很少有鹽酸環(huán)噴托酯用于虹膜睫狀體炎治療的研究。楊培增[6]在葡萄膜炎的治療一書中提到鹽酸環(huán)噴托酯可加重葡萄膜炎的炎癥反應(yīng)。

在我們的回顧性分析中，對于輕型單純性虹膜睫狀體炎的患者，硫酸阿托品眼用凝膠和鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液麻痹睫狀肌的效果沒有明顯差異，在此28例患者中，應(yīng)用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液者也并沒有發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用，刺激作用也表現(xiàn)得不很明顯。但在睫狀肌麻痹效果的解除時(shí)間上，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液明顯較硫酸阿托品眼用凝膠短，患者更易接收，尤其對于年輕患者。

本文中分析的病例數(shù)較少，需要更多的研究繼續(xù)進(jìn)行，相信鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液會(huì)有更大的應(yīng)用前景。

[1]傅建華，羅鳳英.復(fù)方托品酰胺與阿托品2種睫狀肌麻痹劑驗(yàn)光效果的比較[J].眼科新進(jìn)展，1999，19（5）：360.

[2]蔣麗琴，呂 帆，周翔天，等.環(huán)戊通松弛豚鼠睫狀肌的調(diào)節(jié)作用[J].眼視光學(xué)雜志，2004，6（4）：203.

[3]Manny RE，F(xiàn)ern KD.1%Cyclopentolate hydrochloride：another look at the time courseof cycloplegiausing an objective measure of the accommodative response[J].Optom Vis Sci，1993，70（8）：651.

[4]龐彥英，楊云東，徐 深.鹽酸環(huán)噴托酯與托吡卡胺和阿托品的臨床療效比較[J].中國藥房，2010，21（20）：1 876.

[5]趙必誠.2種睫狀肌麻痹劑驗(yàn)光效果比較[J].眼科新進(jìn)展，2002，22（4）：295.

[6]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：190.