成都地區(qū)17家醫(yī)院2007－2009年抗高血壓藥利用分析

王衛(wèi)東（四川彭州市人民醫(yī)院藥劑科，彭州市 611930）

高血壓是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腦卒中、冠心病的主要誘發(fā)因素。隨著人們生活方式改變和社會(huì)老齡化，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，抗高血壓藥發(fā)展迅速，不斷有新品種面市。為了更好地了解成都地區(qū)醫(yī)院抗高血壓藥的應(yīng)用情況，預(yù)測(cè)其用藥趨勢(shì)，筆者對(duì)成都地區(qū)17家醫(yī)院抗高血壓藥利用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所“長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”提供的成都地區(qū)17家醫(yī)院2007－2009年的用藥信息。17家醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院8家，二級(jí)醫(yī)院9家，基本可代表成都地區(qū)醫(yī)院的用藥情況。

1.2 方法

對(duì)各年度抗高血壓藥的品種、用量、銷(xiāo)售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。采用限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、年均增長(zhǎng)率及銷(xiāo)售金額、日均費(fèi)用（DDC）排序?yàn)榉治鲋笜?biāo)。DDD值以《新編藥物學(xué)》[1]（第16版）及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs＝某藥的年消耗量/DDD，DDC＝總銷(xiāo)售金額/DDDs。計(jì)算藥品銷(xiāo)售金額排序與DDDs排序的比值，可反映銷(xiāo)售金額與用藥數(shù)量的同步性。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷(xiāo)售情況

各年度抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額與年均增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)，2009年的增長(zhǎng)速度較2008年有所增加。

表1 各年度抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額與年均增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum and annual growth rate of antihypertensive drugs from 2007 to 2009

2.2 各類(lèi)抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及排序

統(tǒng)計(jì)臨床常用的5類(lèi)抗高血壓藥[2]：利尿藥、β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體Ⅱ抑制劑（ARB）、鈣拮抗藥的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各年度各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額與排序統(tǒng)計(jì)Tab 2 Consumption sum of antihypertensive drugs and sequence from 2007 to 2009

由表2可見(jiàn)，以上5類(lèi)藥的銷(xiāo)售金額占成都地區(qū)抗高血壓藥物銷(xiāo)售總金額的90%以上。鈣拮抗藥、ARB、ACEI的銷(xiāo)售金額分列各年度的前3位。其中，鈣拮抗藥的銷(xiāo)售金額所占比例最大，連續(xù)3年位居榜首，但所占比例有逐年下降的趨勢(shì)；ARB的銷(xiāo)售金額連續(xù)3年居第2位，銷(xiāo)售金額所占比例呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；ACEI的銷(xiāo)售金額所占比例略有下降；β受體阻滯藥的銷(xiāo)售金額所占比例略有上升；利尿藥基本持平。

2.3 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 3 Top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009

由表3可見(jiàn)，銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品中，氨氯地平連續(xù)3年排在首位；從2008年開(kāi)始，厄貝沙坦的銷(xiāo)售金額排到了第2位；纈沙坦和替米沙坦的銷(xiāo)售金額分別于2008年和2009年進(jìn)入前10位；左旋氨氯地平的銷(xiāo)售金額于2008年進(jìn)入前10位；非洛地平、硝苯地平、貝那普利的銷(xiāo)售金額排序基本平穩(wěn)；美托洛爾、福辛普利、培哚普利的銷(xiāo)售金額排序在下降。

2.4 各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 4 Top 10 drugs in the list of DDDs from 2007 to 2009

由表4可見(jiàn)，普萘洛爾的DDDs在2007、2008年居首位，可能與其作用廣泛、DDD值較低有關(guān)；氨氯地平的DDDs在2007、2008年居第2位，2009年上升至第1位，說(shuō)明降壓平穩(wěn)的長(zhǎng)效鈣拮抗藥受到臨床歡迎；ARB進(jìn)入DDDs排序前10位的品種在增加，從2007年的1個(gè)品種（厄貝沙坦）增加到2009年的3個(gè)品種（厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦），說(shuō)明ARB在成都地區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用日趨廣泛。3年間，DDDs排序列前10位的藥品變化不大，說(shuō)明該地區(qū)醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。DDDs排序列前10位的藥品中，除厄貝沙坦和纈沙坦的DDC較高外，其余藥品的DDC都較低，但因是長(zhǎng)效制劑（每日1次），服用方便，患者依從性較好，故應(yīng)用量較大。

2.5 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位藥品的同步性統(tǒng)計(jì)

各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位藥品的同步性統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。

銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序的比值越接近1，表明銷(xiāo)售金額與用藥數(shù)量的同步性好，反之則差；比值越大，則藥物日使用人數(shù)越多，DDC越低。從表5可見(jiàn)，3年中排序比介于0.5～1.5之間的藥物約占當(dāng)年口服抗高血壓藥的63%，表明大部分藥品銷(xiāo)售金額與DDDs的同步性較好。其中，氨氯地平由2007、2008年的0.50上升至2009年的1.0，非洛地平由2007年的0.50躍升至2009年的1.0，表明臨床醫(yī)師用藥日趨合理。

表5 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位藥品的同步性統(tǒng)計(jì)Tab 5 Synchronicity statistics of top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009

3 討論

鈣拮抗藥具有舒張血管平滑肌的作用，有高度的血管選擇性，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能完善、抗動(dòng)脈硬化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用。其降壓效果好，不良反應(yīng)小，已成為抗高血壓的一線用藥[3]。從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，成都地區(qū)醫(yī)院3年中鈣拮抗藥的銷(xiāo)售金額所占比例最大，一直占有50%左右的份額，與同為西部地區(qū)的重慶情況一致[4]，說(shuō)明該類(lèi)藥在高血壓的治療中有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用。從氨氯地平、非洛地平3年的銷(xiāo)售金額和DDDs一直處在前4位來(lái)看，醫(yī)師更愿意使用長(zhǎng)效鈣拮抗藥。長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥具有良好的谷峰比，能穩(wěn)定控制血壓和血壓波動(dòng)，減少心血管事件的發(fā)生，不良反應(yīng)少，服藥依從性好[5]。和重慶地區(qū)醫(yī)院比較，成都地區(qū)醫(yī)院的鈣拮抗藥2007年銷(xiāo)售金額和DDDs排序第1位的是氨氯地平，而重慶地區(qū)醫(yī)院則是硝苯地平[4]。

ACEI通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的形成而發(fā)揮降壓作用，能夠抑制心血管組織重構(gòu)，降壓效果好，且對(duì)腎臟有保護(hù)作用，故對(duì)伴有心力衰竭或糖尿病腎病的患者是首選藥[6]。但因其引起干咳等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了其應(yīng)用。3年中，其銷(xiāo)售金額所占比例有下降的趨勢(shì)，2007年銷(xiāo)售金額進(jìn)入前10位的品種有貝那普利、福辛普利和培哚普利，2008、2009年只有貝那普利進(jìn)入了銷(xiāo)售金額前10位。2007、2008年卡托普利和貝那普利的DDDs排序進(jìn)入前10位，到2009年只有卡托普利的DDDs排序進(jìn)入了前10位。重慶地區(qū)醫(yī)院ACEI在2007年的銷(xiāo)售金額排序進(jìn)入前10位的有依那普利，DDDs排序進(jìn)入前10位的有依那普利和卡托普利[4]。2地區(qū)的用藥品種存在較明顯的差異。

ARB具有與ACEI同樣的降壓效果。ARB以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)，但不影響緩激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫。其能改善血糖、血脂代謝，對(duì)靶器官有保護(hù)作用[7]，尤其適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。ARB已被列為抗高血壓的一線用藥。其銷(xiāo)售金額上升較快，所占比例僅次于鈣拮抗藥，居成都地區(qū)醫(yī)院抗高血壓藥的第2位，進(jìn)入銷(xiāo)售金額和DDDs排序前10位的品種在逐年增多，但ARB的DDC較高，說(shuō)明其價(jià)格較昂貴。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，ARB在臨床應(yīng)用上已經(jīng)而且還將占據(jù)更大的份額。2007年成都地區(qū)醫(yī)院ARB銷(xiāo)售金額排序進(jìn)入前10位的有氯沙坦、厄貝沙坦，DDDs排序進(jìn)入前10位的是厄貝沙坦；而重慶地區(qū)醫(yī)院ARB銷(xiāo)售金額排序進(jìn)入前10位的有氯沙坦、坎地沙坦，DDDs排序沒(méi)有進(jìn)入前10位。2地區(qū)用藥存在顯著差異。

β受體阻滯藥通過(guò)減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用，其降壓作用較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于輕中度高血壓。利尿藥消水腫作用強(qiáng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使不良反應(yīng)增加，如低血鉀、高尿酸血癥、心臟毒性等，故使用不多。但利尿藥與ARB聯(lián)用可降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)降壓效果。

綜上所述，成都地區(qū)抗高血壓藥的銷(xiāo)售總金額呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，鈣拮抗藥、ARB和ACEI是臨床廣泛使用的3類(lèi)藥，鈣拮抗藥的銷(xiāo)售金額占據(jù)了抗高血壓藥總銷(xiāo)售金額的一半，ARB有望成為今后高血壓的主要治療藥物。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344-406、524-547.

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[7] 尹桂華.抗高血壓藥物的分類(lèi)與合理使用[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（8）：1 400.