充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察

陳明學

（重慶市大足縣第二人民醫(yī)院外二科，重慶 402368）

腹股溝疝氣是普外科常見病種，采用外科手術(shù)治療是主要的治療手段，包括高位結(jié)扎和修補術(shù)。由于無張力疝修補術(shù)明顯優(yōu)于比與傳統(tǒng)術(shù)式，具有具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、操作簡單、住院時間短、復發(fā)率低等優(yōu)勢，特別適于老年復發(fā)性腹股溝疝患者[1]，成為目前治療腹股溝疝的主要治療方式，包括填充式無張力，平片無張力，巨大補片加強內(nèi)囊手術(shù)等，大足縣第二人民醫(yī)院于2007年1月至2009年12月對80例腹股溝疝患者實施填充式無張力和平片無張力修補術(shù)，并進行1年的隨訪，比較探討二者優(yōu)缺點，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組觀察的80例腹股溝疝氣患者隨機分為充填式無張力組40例和平片無張力組40例，充填式組男33例，女7例；斜疝32例，直疝8例；平均年齡為（47.2±1.6）歲；平均病程為（3.3±0.6）年；初發(fā)疝34例，復發(fā)疝6例。平片組男35例，女5例；斜疝31例，直疝9例；平均年齡為（48.3±1.2）歲；平均病程為（3.4±0.6）年；初發(fā)疝33例，復發(fā)疝7例。兩組患者在性別、年齡、疝類型、發(fā)病時間差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予硬膜外麻醉或局部麻醉，麻醉后，順腹外斜肌纖維方向切開肌膚，在腹外斜肌腱膜下方的腹內(nèi)斜肌淺面分離精索，并沿精索下端游離到恥骨結(jié)節(jié)顯露2cm，沿精索上端游離疝囊至腹膜外脂肪處，然后按各自術(shù)式進行相應(yīng)手術(shù)。平片無張力疝修補術(shù)組行高位結(jié)扎，縫合提睪肌，置入平片于精索中，補片上端開口通過精索，將補片的下端圓角縫合固定在腱膜組織，位置距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面上，縫合針數(shù)至少2針以上，再往上牽開腹外斜肌腱上葉，間斷縫合補片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜，縫合補片上端開口，縫合針數(shù)1～2針，最后縫合皮下組織和皮膚。填式無張力疝修補術(shù)，縫扎并離斷疝囊，位置在距離疝囊頸3～5cm處，然后將成型后的疝囊與傘狀填充物尖端縫合1針，從環(huán)口塞入填充物，保持底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，縫合4～8針固定，然后再同平片無張力方法放入平片，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術(shù)時間，隨訪1年比較兩組術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥情況。

1.4 療效標準

計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用率表示，采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)的手術(shù)治療時間、隨訪并發(fā)癥差異均沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 兩組療效比較

3 討 論

腹股溝疝氣是臨床外科的常見病，傳統(tǒng)有張力疝修補術(shù)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后疼痛較劇烈，應(yīng)對術(shù)前評估可能有并發(fā)癥的患者手術(shù)時要給予加強修補，且術(shù)后易復發(fā)，因此無張力修補術(shù)慢慢廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。無張力疝修補術(shù)使疝氣的治療獲得全新的治療思路，無張力修補術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)指征廣，不需做腹股溝區(qū)廣泛解剖，減輕患者術(shù)后疼痛，術(shù)后多不需要使用鎮(zhèn)痛藥，能有效縮短住院時間，具有反應(yīng)性小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點[4-6]。填式無張力疝修補術(shù)與平片無張力疝修補術(shù)是比較實用的兩種無張力修補術(shù)，采用人工復合材料作為補片的材料，且具有一定抗菌性，避免了為加強腹股溝管后壁而將缺損周邊的組織拉攏縫合的弊端[7]。采用的填充材料為聚丙烯網(wǎng)塞，與補片組織相容性好，無排斥反應(yīng)，具有一定的抗感染能力，疝環(huán)充填式無張力疝修補更符合人體解剖和疝的生理的手術(shù)方法，具有明顯的優(yōu)勢[8]。本組觀察比較了充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異，結(jié)果表明充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)的手術(shù)治療時間、隨訪并發(fā)癥差異不明顯，因此均適用于腹股溝的治療，但是規(guī)范手術(shù)操作過程是降低復發(fā)及并發(fā)癥的重要因素，應(yīng)引起醫(yī)師的重視。對術(shù)后復發(fā)的研究表明，手術(shù)及修補料是主要因素，應(yīng)進行個體化選擇術(shù)式和修補材料，規(guī)范術(shù)中操作并加強圍手術(shù)期處理，熟悉預制補片的作用原理，選用個體化選用材料，合理游離空間使補片放置適當，固定好網(wǎng)塞或補片避免出現(xiàn)移位或卷曲，控制避免術(shù)后腹壓增高因素，避免早期從事重體力勞動[9]。

[1]沙塔爾·庫爾班,克力木.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年復發(fā)性腹股溝疝43例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(4):23-25.

[2]王永紅.腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的教訓及分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(6):79.

[3]李英儒,江志鵬,陳雙.腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的評估和處理[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(1):69-70.

[4]余浩.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):132.

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[9]楊齊賀.腹股溝復發(fā)疝再手術(shù)37例臨床分析[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2010,28(2):125-126.