乳腺癌化療采取外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥靜脈炎發(fā)生情況觀察

余彩玲

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，近年統(tǒng)計資料表明，有增高的趨勢。乳腺癌是一種全身性疾病，在其發(fā)生的早期癌細胞可進入血管發(fā)生全身播散，基礎與臨床研究證實，乳腺癌在臨床確診時50% ～60%已有微小轉移灶存在［1］。手術仍為乳腺癌治療的主要手段，但單純的手術治療無法將乳腺癌根治，故作為全身治療的化療。化療是腫瘤內科治療惡性腫瘤的重要手段，臨床常用的給藥途徑是反復淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對血管的刺激，將不可避免地造成血管損傷，如操作不當還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進行。我們對外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥靜脈炎發(fā)生情況進行觀察，并比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2011年1月收治的化療乳腺癌患者185例，年齡38～69歲，平均48.9歲。所有病例均采用乳腺癌改良根治術，術后給予化學治療。腫瘤位于左側乳房105例，右側乳房80例。化療方案是根據腫瘤的TNM分期、病理類型、免疫組化以及患者的身體狀況給予化療，化療方案是:CMF、CAF、TA、TP 及 PCMF、NP、NA方案，療程為6～8個，平均5～6個療程。

1.2 方法

1.2.1 分組 將185例化療乳腺癌患者分為中心靜脈置管組105例，前臂靜脈留置針組80例，兩組在年齡、疾病程度、化療方案上無差異，具有可比性。

1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心靜脈置管:選用美國BD公司生產的單腔三向瓣膜式導管，型號為4.0 Fr。按照PICC使用指南，選擇肘部靜脈(貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈)用皮尺測量自穿刺點至同側胸鎖關節(jié)，向下至第三肋間的距離，消毒穿刺點皮膚，鋪洞巾穿刺，插入測量長度，在穿刺點覆蓋安爾碘棉片，后外貼透明貼固定，也可再用彈性繃帶加壓包扎，穿刺結束后行X線攝片，以確定導管位置。②前臂靜脈置管:選用美國BD公司的20～22 G靜脈留置針，選擇前臂外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明貼固定。

1.2.3 觀察內容 ①靜脈炎判斷標準:靜脈炎分級采用1990年美國注射協(xié)會規(guī)定和江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司(NVB制造商)的綜合標準［2］。Ⅰ級:穿刺局部輕微疼痛或微紅，靜脈無條索狀改變;Ⅱ級:穿刺局部中度疼痛和(或)輕度腫脹，靜脈呈條索狀改變;Ⅲ級:穿刺局部疼痛劇烈呈中/重度腫脹，靜脈呈條索狀改變，有硬結、水皰。②疼痛程度:按數字疼痛程度評估表(NRS)。0表示無痛，10表示最痛。WHO數字分級法:0分為無疼痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9份為重度疼痛;10分為劇痛。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

前臂靜脈留置針組保留時間為1～7 d，中位留管時間3.5 d，外周穿刺中心靜脈置管組置管保留時間最短為16 d，最長達280 d，中位留管時間為157.5 d;前臂靜脈留置針組發(fā)生靜脈炎62例，靜脈炎發(fā)生率77.5%，發(fā)生于化療后1～5 d內;外周穿刺中心靜脈置管組發(fā)生靜脈炎13例，靜脈炎發(fā)生率12.38%，發(fā)生于置管后第12 d以后。

2.1 靜脈炎發(fā)生情況 對兩組病例依據靜脈炎判斷標準，對發(fā)生靜脈炎進行分級具體見表1。

2.2 疼痛程度 對兩組病例發(fā)生靜脈炎患者依據疼痛程度標準進行疼痛評定，具體見表2。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況(例，%)

表2 兩組疼痛程度比較

3 討論

乳腺癌是婦女中的常見腫瘤，在女性惡性腫瘤中排在第二位。目前，很多地區(qū)還在不斷上升，嚴重威脅著廣大婦女的生命安全。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，診斷方法的進步，尤其是綜合治療(化療、放療、內分泌治療)的應用，使我國的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明顯延長了患者的生存期［3］化療藥物對血管的刺激作用，如蒽環(huán)類、氮介類、長春堿類和絲列霉素等可引起不同程度的藥物性靜脈炎，如果發(fā)生外滲可導致組織壞死，臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法會不可避免地造成患者痛苦。

外周置入中心靜脈導管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德國醫(yī)生Forssmaon首次使用以來，因其方便、有效和安全的特點而被廣泛使用，外周靜脈血流量為1 ml/min，化療藥物注入后不能迅速被稀釋，而造成對周圍血管的損傷。上腔靜脈血流量為2500 ml/min，化療藥物注入后迅速被稀釋，從而消除了化療藥物對周圍血管的損傷，保證化療計劃的順利實施及各種營養(yǎng)物質的供給，降低了化療對血管損傷作用［4］，使患者生活質量得以提高。

中心靜脈導管時經常巡視患者，檢查接頭有無接緊，是否有漏氣，空氣是否排盡等情況。每次經留置管輸液或給藥時，明確留置管無回血再輸液，不能用注射器將留置管內阻塞的血塊推入血管內，以免發(fā)生栓塞。輸液時，應了解藥物的性質與濃度，合理調節(jié)滴速。高滲液體與等滲液體間歇輸入，不同的化療藥物輸入時用生理鹽水沖管。

PICC置管操作簡便、安全、在床邊即可進行，便于開展;穿刺點在周圍靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且創(chuàng)傷小，對長期治療且血管條件差的患者尤為適用［5］。同時避免了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少護士的工作量，提高了護理質量和患者的滿意度，且維護簡單。

總之，外周穿刺中心靜脈置管穿刺方法簡單，易操作，留管時間長，并發(fā)癥少，能夠充分保證患者化療，減少和防止化療導致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生。

［1］邱德林，陳楚君.股靜脈原位置換導管術在乳腺癌化療病人中的應用.中國實用護理雜志，2005，21(2):35-36.

［2］黃瑞鳳.院內感染相關因素及預防研究進展護理進修雜志，2001，16(8):593.

［3］陳偉芬，程永紅，朱華，等.腫瘤病人頸內靜脈置管化療導管護理方法研究.中國實用護理雜志，2004，20(5):4-5.

［4］羅鳳.深靜脈穿刺置管在340例乳腺癌化療中的應用及護理重慶醫(yī)學，2003，32(1):79-80.

［5］錢火紅，徐琴，邱群，等.PICC原位置換導管術在神經外科的應用中國實用護理雜志，2004，20(7):19-20.