前上縱隔精原細胞瘤1例報告

鄭家慶 時文艷 李海艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性，24歲，于感冒后突然出現間斷性左前胸部鈍痛2周，疼痛可以耐受，并能夠自行緩解，病程中無咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、盜汗、聲音嘶啞等癥狀，無吸煙、隱睪等病史。體格檢查T 36.7℃、R 19次/min、P 84次/min、BP 130/80 mm Hg，胸廓對稱、無畸形，頸部、鎖骨下、腋下無腫大淋巴結，心、肺、腹正常，睪丸未見異常。實驗室檢查：血甲胎球蛋白(AFP)10.1 μg/L，尿絨毛膜促性腺激素(HCG)87ng/ml。

1.2 影像學表現 X線檢查：縱隔結構增寬，前上縱隔內見軟組織影，密度不均，邊緣光滑，提示前上縱隔占位性病變。CT示前上縱隔內見形態不規則團塊狀軟組織密度影，最大截面約10.5×4.8 cm大小，其內密度欠均，CT值約37～45 HU，無鈣化，輪廓清晰、光滑，縱隔氣管向后移位，氣管及支氣管通暢，雙肺野密度未見異常，胸部骨質結構正常，縱隔內未見腫大淋巴結，增強后可見病灶不均勻輕度強化，內見多發斑片狀低密度區，提示為前縱隔軟組織腫塊(見圖1、2)。超聲檢查：陰囊、睪丸、附睪未見異常。

圖1

圖2

1.3 治療方法 行“縱隔腫物切除術”，術中見腫物位于前上縱隔，大小約15 cm×10 cm×5 cm，占據胸腺位置，與殘留胸腺成一體，有包膜，質硬，分葉結節狀，與心尖及右側胸膜粘連緊密，并侵及右肺上葉部分肺組織。術后免疫組織化學染色，病理檢查：表面略呈結節狀，切面呈實性、灰白色，有出血，局部有黏液樣區，質脆，瘤細胞胞漿透亮，胞界清楚，核大深染呈圓形，位于中央，核膜不規則，核分裂多見，瘤細胞排列成小巢狀(HE 400)，診斷為前上縱隔精原細胞瘤伴大片壞死。術后予8 mV-X線放療40～55 gy，患者出院一年余，身體恢復良好，未發現轉移。……