鄭家慶 時文艷 李海艷
1.1 一般資料 男性,24歲,于感冒后突然出現(xiàn)間斷性左前胸部鈍痛2周,疼痛可以耐受,并能夠自行緩解,病程中無咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、盜汗、聲音嘶啞等癥狀,無吸煙、隱睪等病史。體格檢查T 36.7℃、R 19次/min、P 84次/min、BP 130/80 mm Hg,胸廓對稱、無畸形,頸部、鎖骨下、腋下無腫大淋巴結(jié),心、肺、腹正常,睪丸未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血甲胎球蛋白(AFP)10.1 μg/L,尿絨毛膜促性腺激素(HCG)87ng/ml。
1.2 影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查:縱隔結(jié)構(gòu)增寬,前上縱隔內(nèi)見軟組織影,密度不均,邊緣光滑,提示前上縱隔占位性病變。CT示前上縱隔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影,最大截面約10.5×4.8 cm大小,其內(nèi)密度欠均,CT值約37~45 HU,無鈣化,輪廓清晰、光滑,縱隔氣管向后移位,氣管及支氣管通暢,雙肺野密度未見異常,胸部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常,縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié),增強(qiáng)后可見病灶不均勻輕度強(qiáng)化,內(nèi)見多發(fā)斑片狀低密度區(qū),提示為前縱隔軟組織腫塊(見圖1、2)。超聲檢查:陰囊、睪丸、附睪未見異常。

圖1

圖2
1.3 治療方法 行“縱隔腫物切除術(shù)”,術(shù)中見腫物位于前上縱隔,大小約15 cm×10 cm×5 cm,占據(jù)胸腺位置,與殘留胸腺成一體,有包膜,質(zhì)硬,分葉結(jié)節(jié)狀,與心尖及右側(cè)胸膜粘連緊密,并侵及右肺上葉部分肺組織。術(shù)后免疫組織化學(xué)染色,病理檢查:表面略呈結(jié)節(jié)狀,切面呈實(shí)性、灰白色,有出血,局部有黏液樣區(qū),質(zhì)脆,瘤細(xì)胞胞漿透亮,胞界清楚,核大深染呈圓形,位于中央,核膜不規(guī)則,核分裂多見,瘤細(xì)胞排列成小巢狀(HE 400),診斷為前上縱隔精原細(xì)胞瘤伴大片壞死。術(shù)后予8 mV-X線放療40~55 gy,患者出院一年余,身體恢復(fù)良好,未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。……