舒芬太尼在腹腔鏡手術中的麻醉作用附(60例臨床分析)

鄧玲玲 王芳

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍。舒芬太尼與芬太尼的效應比為5∶1～10∶1，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優點，包括起效更快、手術應激引起的血流動力學及激素水平變化更小，呼吸抑制輕[1]。此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環更穩定[2]。本文應用舒芬太尼在腹腔鏡手術中麻醉，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期腹腔鏡手術患者60(男36、女34)例，年齡18～60歲，平均(39±19)歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前無神經、精神疾病史，無嚴重肝、肺、腎及心血管疾病，隨機分為兩組，每組30例。舒芬太尼組(組1)男16例、女14例;年齡(42.5±22.5)歲;體重(68.8±15.8)kg。芬太尼組(組Ⅱ)男20例、女10例;年齡(43.5±21.2)歲，體重(57.0±21.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后，建立外周靜脈通路，持續監測 ECG、HR、BIS、NIBP、PETCO2、SpO2等監測。麻醉誘導：咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/hg，維庫 溴 胺0.15 mg/kg，吸氧去痰3～5 min后行氣管內插管，控制呼吸(IPPV)，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min。麻醉維持：持續輸入舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，手術結束前30 min停用，術中間斷維庫溴胺維持肌松，手術結束時使用阿托品和新斯的明拮抗肌松。

1.3 觀察指標 分別在誘導前(TO)，插管時(T1)插管后5 min(T2)切皮時(T3)拔管時(T4)拔管后5 min(T5)記錄MAP、HR、BIS值;記錄時間;觀察惡心嘔吐、頭暈頭痛、躁動、皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，組間差異用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉期間MAP、HR變化 見表1，從表1可知：氣管插管、切皮時MAP、HR均有升高，芬太尼組較舒芬太尼組明顯，舒芬太尼與芬太尼相比麻醉期間維持血壓更穩定。

2.2 兩組麻醉期間BIS值變化 見表1，從表1可知：舒芬太尼與芬太尼相比具有良好的中樞抑制效能，較強的鎮痛效能。

2.3 兩組麻醉后蘇醒情況 見表2，從表2可知：舒芬太尼和芬太尼相比、麻醉后蘇醒時間舒芬太尼優于芬太尼，不良反應兩組無差異。

表1 兩組各時刻MAP(mmgH)、HR(次/min)、BIS(±s)

表1 兩組各時刻MAP(mmgH)、HR(次/min)、BIS(±s)

注：*TO比較t＜0.05＊＊比較t＜0.01#兩組同時刻比較t＜0.05

組別 項目 To T1 T2 T3 T4 T3組Ⅰ MAP 75.5±7.8 77.2±6.7* 74.6±5.6 78.5±6.3*77.6±6.5 74.2±5.4 HR 80.8±6.7 90.5±10.2* 78.3±7.1 84.5±7.8* 79.5±6.8 77.3±5.9 BIS 95.5±8.8 65.5±4.8＊＊ 61.5±3.6＊＊ 58.5±3.4＊＊ 80.6±6.7＊＊ 90.3±8.1組Ⅱ MAP 73.6±6.7 80.5±8.8＊＊ 75.6±3.6＊＊ 80.5±7.6＊＊ 75.5±69 74.5±7.1 HR 82.3±7.7 93.8±6.9＊＊ 80.6±7.7 87.8±8.7＊＊ 84.6±7.5 83.4±6.3 BIS 93.4±8.5 70.5±6.8＊＊# 68.7±6.7＊＊# 68.7±6.7＊＊# 76.5±6.8＊＊# 82.4±5.8#

表2 兩組患者蘇醒期情況

3 討論

舒芬太尼是新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，為u阿片受體的高選擇激動劑，具有較強的鎮靜、鎮痛作用，對心血管系統的影響輕微[3]，已廣泛應用于麻醉鎮痛、麻醉誘導及維持、術后鎮痛[4]。

一般麻醉誘導是比較容易出現循環波動的階段。盡管舒芬太尼可產生強大的鎮痛和麻醉作用，但是依然不能完全抑制手術刺激產生的應激反應。本研究結果顯示，氣管插管時兩組也出現了輕度的血壓和心率的上升。盡管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制氣管插管誘發的循環波動，但舒芬太尼組由插管導致的血壓上升和心率增加幅度明顯小于芬太尼組，提示舒芬太尼對插管誘發的應激反應可能有更好的抑制作用。我們觀察到：舒芬太尼具有循環的影響輕微的特點，出現循環波動，變化趨勢及幅度較芬太尼輕。

與芬太尼比較，舒芬太尼具有鎮痛持續時間長、呼吸抑制時間短、終末半衰期短，代謝快等藥效及藥代動力學特點[5]。對BIS值及麻醉恢復過程的觀察結果顯示，舒芬太尼組的鎮靜程度高，術后意識恢復時間、拔管時間顯著早于芬太尼組，提示舒芬太尼組圍術期的麻醉質量、恢復質量優于芬太尼組。麻醉、術中、術后平穩的循環狀態，高質量、平穩的術后恢復，減少了術后的各種并發癥，有利于患者的術后恢復。

[1]Thomson IR，Harding C，Hudson RJ.Acomparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft sugery.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，6：652.

[2]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學.科學技術出版社，2002：304.

[3]Alonen J，Qlkkda KT，Hynynen M，et al.Acomparison of alfentanyl fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propoful in patients undergoing coronary artery bypass graft sugery JBr J Anesth，2000，85：533.

[4]金昔陸，池志強.U阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學雜志，1999，16：1.

[5]Engoren M，Luther C，Fnu-Buderer N.Acomparison of fentany sufentanil and remifentanilforfast-track. cardiac anesthesia.Anesth：Aanlg，2001，4：859.