針灸配合運動療法治療膝骨性關節炎的臨床研究

林子玲 羅文基 郭永誼

膝關節骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是以膝關節骨及軟骨的退行性變為主的慢性、變形性關節疾病，多見于中老年人，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床上主要表現為膝關節疼痛、變形和活動受限。本研究采用針灸配合運動療法治療膝OA，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入符合美國風濕病學會有關膝關節骨關節炎診斷標準(1983年訂)［1］，并排除有嚴重的類風濕、心、肝、腎等臟器疾患及臨床膝關節功能評分≥30分的患者50例，按預先的計算機隨機排號將患者隨機分配到觀察組與對照組，每組25例患者。其中觀察組男6例，女19例;年齡最小50歲，最大77歲，平均(64.3±7.8)歲;病程最短9個月，最長46個月，平均(26.8±15.8)月。對照組男4例，女21例;年齡最小51歲，最大76歲，平均(62.5±9.3)歲;病程最短8個月，最長44個月，平均(24.6±16.6)月。兩組一般情況經統計學比較P＞0 05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 2組基礎治療相同，包括服用非甾體類抗炎鎮痛藥、對患膝行超短波、中頻電療。

1.2.1 觀察組 主要選患側下肢足陽明、少陽、厥陰經的穴位。主穴：梁丘、伏兔、內膝眼、犢鼻、陽陵泉、足三里;配穴：陰市、鶴頂、膝陽關、膝關、陰谷、太沖、局部阿是穴。常規消毒后，以28號不銹鋼毫針進針，得氣后接G6805Ⅰ型電針儀，交替選用疏密波和斷續波，內膝眼、犢鼻和足三里穴不接電針而加溫針灸，留針30 min，1次/d。每周5次，共4周。每天強化訓練股四頭肌，方法同對照組。

1.2.2 對照組 每天強化訓練股四頭肌：①伸展：仰臥，健腿屈曲，患腿放在枕頭上，收緊股前方肌使膝壓向地板，從小的壓力開始，逐漸使壓力達到最大，然后再使之減輕。②內收、伸展：仰面坐在地板上，雙上肢向后支撐，雙膝伸直，雙膝下方墊一枕頭，兩膝間也夾一枕頭，雙膝向內同時擠壓枕頭，在保持這種擠壓的條件下再收緊股前部肌肉使雙膝同時下壓膝后方枕頭。③屈曲：仰臥、屈雙膝，患側下肢屈髖伸膝，作直腿抬高。隨病情的恢復，可逐漸加入器械訓練。①砂袋訓練，患者仰臥屈髖屈膝或坐位，砂袋放在小腿遠端前面，伸直膝關節。②彈力帶訓練，患者坐位，背向彈力帶，將彈力帶固定于患腳踝和座椅下端，伸膝練習。以上訓練2次/d，每次20遍，共訓練4周。對照組不接受針灸治療。

1.3 療效評定 治療前、治療4周后及3個月后用目測類比定級法(visualanaloguescale，VAS)［2］評定患膝平地行走疼痛情況，即在一長10 cm的線段上(標有 mm刻度，總分為100分)標出代表目前疼痛的位置并評分。下肢功能評定選擇常見的下肢日常活動項目［3］，即行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲等5個項目，每項2分(能獨立完成為2分，需要幫助或借助器具完成為1分，不能完成為0分)，總分為10分。

2 結果

治療前，兩組患者平地行走疼痛VAS評分及下肢功能評分均無顯著性差異;治療后，兩組患者的平地行走疼痛評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，但觀察組患者下肢功能評分提高幅度、疼痛降低程度較對照組明顯(P＜0.05)，且療效可以持續至3個月(P＜0.05)。兩組治療前、治療后及3個月后平地行走疼痛及下肢功能評分比較見附表。

3 討論

針灸通過對患膝周圍穴位的刺激，一方面可以促進機體釋放內源性嗎啡呔等鎮痛物質，提高痛閾，達到鎮痛的目的，另一方面，電針時，肌肉一收一縮的刺激，起到泵的作用，從而改善局部血液循環，有利于滲出液的吸收，有利于關節面軟骨的修復［4］。

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評分比較(分，±s)

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評分比較(分，±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05;△觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 VAS評分下肢功能評分治療前 治療后 3個月后 治療前 治療后 3個月后觀察組 25 69.41±18.32 23.5±11.46*△ 20.6±10.36*△ 7.65±1.96 9.78±2.13*△ 12.20±2.12*△對照組 25 70.62±21.15 43.61±22.78* 40.61±20.68* 7.54±2.02 8.32±1.86* 9.32±1.66*

運動療法可增加股四頭肌的力量及增加關節的活動范圍，從而增強膝關節的代償能力，保護膝關節的穩定性，預防肌肉萎縮，對膝關節骨性關節炎的治療和預防復發有其重要的臨床意義［3］。

本研究發現采用針灸配合運動療法后，確能使治療的有效率提高，關節的不穩定性、屈伸度及上下樓梯功能明顯改善。由于灸療的強大止痛作用，使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善，從而使患者有興趣進行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進而改善了關節的不穩定性，提高了治療效果。加之股四頭肌訓練簡便易學，患者通過學習可自行在家中進行治療與鍛煉，減輕了患者的經濟負擔，使之能有規律的治療與鍛煉，從而有效地控制或緩解膝關節骨關節炎的發展，提高患者的生活質量。

采用針灸結合運動療法治療膝關節骨性關節炎，能明顯減輕膝關節疼痛等癥狀，進一步提高下肢的日常活動功能，并且療效可以持續至少3個月，可獲得滿意而穩定的療效，值得臨床推廣。

［1］黃德清.膝關節骨關節炎的康復治療.中國康復，2001，16(3)：166-166．

［2］吳毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關節炎患者屈伸肌力與其功能的相關性研究.中華物理醫學與康復雜志，1997，19(4)：204-206．

［3］玄勇，魯艷莉，李晶.膝關節骨性關節炎的運動療法.中國康復醫學雜志，2003，18(9)：523-525．

［4］陶群，陸惠新.腹針配合局部取穴治療膝骨關節炎療效觀察.中國針灸，2003，23(12)：719-720．