縮宮素配伍安定、654-2用于足月胎膜早破引產的臨床觀察

劉丹萍

在臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發生率約10%，當破膜超過24 h，可使感染率增加5～10倍，新生兒感染、敗血癥的發生率均會增加［1］，因而對足月妊娠胎膜早破者，臨床多用縮宮素靜脈點滴適時引產促進分娩。但當宮頸評分偏低時，由于縮宮素促宮頸成熟作用相對差，加上破膜孕婦情緒焦慮，精神緊張，導致高剖宮產率。為了提高足月妊娠胎膜早破患者陰道分娩率，作者采用縮宮素配伍安定、654-2對足月妊娠胎膜早破者引產，以觀察其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月至20010年9月本科收治的足月妊娠胎膜早破者86例，單胎頭位，無頭盆不稱，無其他產科嚴重并發癥、合并癥，羊水清，B超羊水指數＞6 cm，NST反應型，胎膜自發性破裂6 h后仍未出現宮縮者，常規陰道檢查，行宮頸Bishop評分，隨機分為A組縮宮素及B組配縮宮素伍安定、654-2組，用二種方法引產。兩組孕婦年齡分別為(22.20±2.21)歲、(22.35±2.05)歲;孕周分別為(38.45±1.34)周、(38.30±1.42)周，引產前宮頸 Bishop評分分別為(4.80±1.55)分、(4.84±1.45)分。

1.2 引產方法

1.2.1 A組縮宮素組 破膜后6 h無臨產患者，給與2.5IU縮宮素加入5% 葡萄糖溶液500 ml內，開始以8滴/min(2.5 mIU/min)的速度輸入，每10～15 min增加4滴/min(1 mIU/min)，至出現有效宮縮后根據宮縮情況維持靜滴，如滴速增至30滴/min仍無宮縮時，則將縮宮素濃度加倍，按調整前等效量滴速靜點，至30滴/min仍無宮縮，則放棄用藥，24 h后重復使用，兩次用藥無效剖宮產結束妊娠。

1.2.2 B組縮宮素配伍安定、654-2組：使用縮宮素前靜脈緩注安定10 mg、654～2 10 mg，后按上述方法靜點縮宮素，如縮宮素至30滴/min仍無宮縮，則放棄用藥，24j后重復使用，兩次用藥無效剖宮產結束妊娠。進入活躍期2 h如宮口進展慢可單獨靜推654～2 10 mg。

1.2.3 兩組患者入院后即給予抗生素預防感染，監測胎心、觀測羊水、行NST，進入產程后間斷給氧20 min，第二產程持續給氧及胎心監測，用藥后專人看守，并用產程圖監測產程進展情況及統計兩組產婦引產效果、產程時間、剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血發生率、住院期間產褥病率。

1.3 統計學方法 統計學分析采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式比較分析(例，%)

A組與B組陰道分娩率分別為67.5%、82.61%，剖宮產率分別為32.5%、17.39%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組孕婦均為單胎頭位，其年齡、孕周、引產前宮頸Bishop評分比較，其差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組陰道分娩者中藥物對產程時間的影響 見表2。

表2 兩組用藥產程時間比較分析(±s)

表2 兩組用藥產程時間比較分析(±s)

表2顯示：B組經陰道分娩患者引產用藥至臨產時間、第一產程及總產程時間均明顯較組縮短，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 用藥至臨產時間 第一產程 總產程A組38 4.25±3.02 8.75±3.23 9.46±3.45 27 6.35±3.62 9.65±3.69 11.40±3.26 B組

2.3 兩組新生兒阿氏評分差異無統計學意義(P＞0.05);兩種分娩方式中產后出血、產褥病率的發生亦差異無統計學意義(P＞0.05)。說明安定、654-2加速了產程進展，降低了剖宮產率，但并不增加胎兒窘迫、產后出血量及產褥病率的發生。

3 討論

胎膜早破是產科常見的并發癥。隨著破膜時間的延長，母兒感染及并發癥均逐漸增加，嚴重影響母兒的健康。因此，臨床上足月妊娠胎膜早破者，如超過6 h未臨產，需積極采取措施誘發宮縮，促進分娩［2］。小劑量靜脈滴注縮宮素是臨床常用的引產方法，其優點是：可隨時調整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，縮宮素半衰期約為5～12 min，作用時間短，一旦發生異常可隨時停藥［3］;但其促宮頸成熟作用相對弱，且臨床上常發生不協調性子宮收縮、宮頸擴張延緩或停滯、宮頸水腫等異常情況，有時需較長時間用藥。而胎膜早破孕婦一般情緒較為緊張、焦慮，進入產程后因宮縮痛常使交感神經緊張，血中兒茶酚胺上升，造成宮縮不協調，子宮血流減少，胎兒宮內缺血缺氧，使得胎兒宮內窘迫發生率、剖宮產率增加。安定有抗焦慮、鎮靜作用，同時具有中樞性肌肉松弛作用，可選擇性使子宮平滑肌松弛，使子宮口平均擴張速度明顯加快;而654-2為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，使平滑肌松弛，同時有鎮痛作用［4］。654-2減輕并對抗安定對胎兒的抑制狀態，改善子宮胎盤血流，由此減少胎兒窘迫的發生。縮宮素配伍654-2及安定引產，使孕婦在產程中精神放松、充分休息、自我調節從而取得患者的合作，減少對母兒無不良影響及難產的發生。

本文46例足月妊娠胎膜早破孕婦使用縮宮素配伍安定、654-2引產，產程進展速度、陰道分娩率較對照組明顯提高(P＜0.05)，剖宮產率較對照組顯著減少(P＜0.01)，減少了產婦的痛苦與創傷，同時新生兒窒息率、產后出血發生率、住院期間產褥病率無明顯變化，費用低且易于患者接受，值得推廣。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2010，7：122.

［2］胡菊蘭，劉玫鸰，張敏霞.足月妊娠胎膜早破引產米索前列醇的給藥方法.實用臨床醫學2005，6(8)：75.

［3］中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南(草案).中華婦產科雜志，2008，43(1)：75.

［4］辛雅麗.縮宮素伍用安定、654-2促產程進展180例臨床分析.遼寧醫學雜志，2008，22(3)：145.