乙肝陽性母親母乳喂養(yǎng)安全性探討

趙素清 黃凱嫻

母乳是嬰兒最佳的天然食品，除了含有嬰兒生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)素，還含有多種免疫物質(zhì)，能增加嬰兒的免疫能力，因此，應(yīng)該積極推行母乳喂養(yǎng)［1］。但是，我國是乙型肝炎病毒(HBV)高發(fā)地區(qū)，人群感染率高達(dá)60%，其中30% ～50%慢性乙型肝炎病毒感染是通過母嬰傳播形成的，母乳喂養(yǎng)也是母嬰傳播的途徑之一，人們難免擔(dān)心乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全問題［2］。我們2008～2010年對母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)進(jìn)行了比較研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年以來到我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，在孕中期進(jìn)行常規(guī)的HBV血清標(biāo)志物檢查。即對HB-sAg以及其抗體HBsAb，HBeAg及其抗體HBeAb，HBV的抗體HBcAb，及肝功能進(jìn)行檢測，且在分娩期間復(fù)查其肝功能及HBV-DNA，取新生嬰兒的臍帶血檢測HBV-DNA。由孕婦自愿選擇喂養(yǎng)方式，各自隨機(jī)抽取單純行陽性HBsAg 50例，HBsAg，HBeAg，HBcAb(大三陽)30例作為母乳喂養(yǎng)組，及人工喂養(yǎng)組80例。同時在嬰兒7個月和12個月時進(jìn)行隨訪，并采靜脈血進(jìn)行乙肝血清及HBV-DNA檢測。兩組嬰兒在孕周和出生時體重方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 檢測方法 對乙肝病毒攜帶者在其妊娠28周，32周，36周注射乙肝免疫球蛋白，對新生兒出生后24 h內(nèi)，1個月和6個月進(jìn)行三次乙肝疫苗接種，出生后12 h和第14天各注射乙肝免疫球蛋白。如嬰兒在7個月時HBV-DNA和HB-sAb 檢測呈陰性［1］，需進(jìn)行乙肝疫苗注射，量為 5 μg。

1.2.1 HBV血清標(biāo)志物測定方法 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測乙肝攜帶者之嬰兒，取外周血進(jìn)行 HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb檢測。按試劑盒說明書進(jìn)行，判斷以陰性和陽性為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 HBV-DNA測定方法 使用熒光定量多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行檢測，按試劑盒說明書操作，以陰性和陽性為判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦HBV攜帶情況和HBV-DNA檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，具體見表1;新生兒出生時，出生后7個月、12個月的HBV-DNA檢測情況見表2;兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);嬰兒7個月，12個月的HBsAb檢測陽性率見表3，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

從上面的分析來看，母乳喂養(yǎng)是安全的。這是因為盡管乙肝陽性的母親的乳汁中含有乙肝病毒，但其含量比較低，因此感染的可能性小。母體的血清中的乙肝病毒的含量比母乳中的含量還高，因此胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時接觸的病毒的機(jī)率和數(shù)量并感染的可能性都比母乳喂養(yǎng)高。

表1 兩組新生兒出生時，出生7個月及12個月的HBV-DNA檢測情況比較(例，%)

表2 兩組新生兒出生時，出生7個月及12個月的HBV-DNA檢測情況比較(例，%)

表3 兩組嬰兒7個月，12個月的HBsAb檢測陽性率比較(例，%)

病毒感染的結(jié)果與感染的時間及感染病毒的數(shù)量有很大的關(guān)系。病毒的量越大，感染時間越長，感染易于慢性化［5］，相反機(jī)體作用則傾向于清除病毒。也有學(xué)者研究表明，人類的腸黏膜中含有HBsAg的抑制物，能使HBsAg一旦進(jìn)入十二指腸就失去活性［4］。因此，一般只有在新生兒或嬰兒消化道黏膜因炎癥導(dǎo)致腸道黏膜透析性增加或受到直接損傷，就會使得含HBV-DNA的乳汁通過黏膜進(jìn)入血液而引起感染。因此HBsAg通過母乳喂養(yǎng)傳播來進(jìn)行對新生兒的感染的可能性是比較小的。且遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于分娩時經(jīng)血液傳播的機(jī)率。因此從我們的分析來看，母乳喂養(yǎng)跟人工喂養(yǎng)在乙肝病毒感染上是沒有必然聯(lián)系的。

從表3來看，說明母乳喂養(yǎng)對嬰兒的免疫沒有影響。因為病毒疫苗和其抗體同時使用，對阻止乙肝病毒暴露后的感染有重要作用，其能明顯提高保護(hù)作用。這說明在其采取聯(lián)合免疫阻斷措施后，乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)是比較安全的［5］。但如果在母乳喂養(yǎng)過程中，母體出現(xiàn)乳腺炎，或乳頭破裂，或轉(zhuǎn)氨酶升高，或出現(xiàn)其他疾病;還有嬰兒的消化道黏膜有水腫，炎癥或其他病變情況時，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，暫行人工喂養(yǎng)，等病變消失后再行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性是人所共知的，我們探討的一個重要目的：就是打消廣大父母的疑慮。即是在我們母乳喂養(yǎng)期間，采用乙肝主動免疫和被動免疫相結(jié)合，則可以將母乳中的乙肝病毒控制在最低的范圍內(nèi)，從而可以在母乳喂養(yǎng)期間提高母乳喂養(yǎng)的安全性。

［1］胥飚，王富蘭.乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性研究.實用醫(yī)技雜志，2007，14(2)：135-137.

［2］李雁.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性.中國社區(qū)醫(yī)生，2009，5(11)：16.

［3］杜林紅.乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題的探討.實用醫(yī)技雜志，2008，15(4)：486-487.

［4］李雙雙，蘇良香，杜衛(wèi)星，等.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性探討.臨床兒科雜志，2005，23(6)：373-375.

［5］陳慧文，郭悅青，陳旭，等.產(chǎn)婦攜帶乙肝病毒對哺乳影響的研究.數(shù)理醫(yī)藥雜志，2004，17(5)：411-413.