腹腔鏡膽囊切除術麻醉方法及護理探討

胡潔云

近年來隨著腹腔鏡下膽囊切除術的廣泛開展，麻醉方法的快速有效性以及護理配合的重要性已經成為熱點話題［1］。本文將對臨床常用的異丙酚麻醉和七氟醚麻醉進行比較分析，并總結護理配合的經驗。現報告如下。

1 一般資料

將我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔鏡下膽囊切除術患者作為觀察對象，其中，男49例，女70例，年齡36～71歲，平均52.1歲。在患者知情同意的前提下，根據麻醉方法不同分為異丙酚組和七氟醚組，其中異丙酚組60例，七氟醚組59例。兩組患者在性別、年齡以及病灶部位等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法

2.1 異丙酚組 靜脈注射異丙酚2 mg/kg，維庫溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。氣管插管接呼吸機，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。術中續泵異丙酚和瑞芬太尼。

2.2 七氟醚組 將7%七氟醚通入回路并充滿，將氧流量控制在8 L/min，靜脈推注芬太尼，待意識消失后注射維庫溴胺，氣管插管接呼吸機。術中應保持七氟醚(0.3～1.5 mAC)和瑞芬太尼的持續吸入［2］。

2.3 觀察指標 觀察兩組患者在基礎值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時等方面SBP(收縮壓)和HR(心率)的差異;進行自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間的比較［3］。

2.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 護理配合

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前護理人員應對將要進行手術的患者進行知識宣教，使患者及其家屬充分了解到手術的大致過程以及優點，并將成功案例進行講解，以消除患者的焦慮恐懼感，增強他們的心理承受力，提高他們的康復信心。同時應對患者有疑慮的地方給予準確細致的解釋，溝通中應當掌握一定的溝通技巧，保持態度和藹，誠懇耐心，不可顯露不耐煩的情緒，以免引起患者心理不適。對于術后可能發生的不良反應應提前告知，使他們有充分的心理準備，能夠積極配合治療和護理工作。

3.1.2 術前檢查 術前應進行全面體檢，詳細詢問病史，進行常規項目的各項檢查。尤其對心、肝、肺、腎等重要臟器及血液應做重點檢查，以了解患者有無手術禁忌［4］。

3.1.3 皮膚準備 由于手術切口緊靠易積垢的臍部，術前應進行徹底清潔，以避免因臍部污染而引起的感染。術前常規備皮，用進行清潔，再用熱水擦洗，最后用75%乙醇消毒，避免術后感染。動作要保持輕柔，以避免損傷皮膚。

3.1.4 胃腸道準備 術前應給予易消化飲食，禁食易產氣食物，術前1 d應進食半流食，術前8 h禁飲水，術前留置胃管。

3.2 術后并發癥的觀察和護理

3.2.1 術后出血的護理 術后應嚴密觀察生命體征，妥善固定引流管并保持通暢，注意引流液的狀況，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鮮血流出并伴內出血癥狀則考慮腹腔內出血，應及時通知醫師處理，必要時進行手術。

3.2.2 術后嘔吐的護理 嘔吐是腹腔鏡術后最常見的不良反應之一，其主要原因是由于大量二氧化碳積聚對腸胃的刺激以及手術本身對腸胃的刺激所致［5］。護理人員應密切觀察患者嘔吐的情況，保持患者呼吸道的通暢，以避免吸入性肺炎。嘔吐嚴重時可遵醫囑給予止吐藥。

3.2.3 術后膽漏的護理 膽漏屬于術后比較嚴重的并發癥，原因多是由于術中膽管損傷或膽囊管處理不當所致［6］。術后應密切觀察患者的生命體征并觀察引流液的狀況，觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛以及黃疸等表現，若發現引流管排出大量黃色膽汁樣液體，應及時通知醫師處理。

4 結果

4.1 兩組生命體征的穩定程度比較 如表1所示，七氟醚組在氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時等方面SBP和HR均低于異丙酚組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

如表2所示，異丙酚組在自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間方面均低于七氟醚組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組基礎值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時SBP和HR情況(±s)

表1 兩組基礎值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時SBP和HR情況(±s)

拔出氣管導管時異丙酚組 60 SBP(mm Hg) 91.9±10.1 89.9±10.1 101.0±10.9 90.1±9.9 104組別 n 比較對象 基礎值 氣管插管 建立人工氣腹 氣腹后10 min.1±10.3 HR(次/min) 120.3±11.2 118.2±11.1 127.3±10.2 111.3±10.5 128.2±10.9七氟醚組 59 SBP(mm Hg) 92.0±11.4 78.1±10.0 81.2±9.7 81.3±9.6 89.6±10.1 HR(次/min) 118.6±11.9 100.1±9.8 104.9±10.1 100.5±10.4110.2±10.3

表2 兩組自主恢復時間、拔管時間、止痛時間比較(±s)

表2 兩組自主恢復時間、拔管時間、止痛時間比較(±s)

組別 n 自主恢復時間(min) 拔管時間(min) 止痛時間(min)59 11.3±2.7 19.1±4.9 21.4±4.1 60 7.2±2.1 14.5±5.2 15.9±3.4七氟醚組異丙酚組

5 討論

通過數據分析說明，七氟醚組SBP和HR變化范圍較小，生命體征較為平穩，證明七氟醚麻醉在維持生命體征的穩定程度方面優于異丙酚麻醉;異丙酚組在自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間方面均低于七氟醚組，提示異丙酚的麻醉恢復較快，證明異丙酚麻醉在麻醉恢復速度方面優于七氟醚麻醉。兩種麻醉方法的麻醉效果均較為明顯，且各有優勢。

在護理配合方面，我們認為，做好術前護理、術后并發癥的觀察和護理是護理工作取得良好效果的關鍵。

［1］章金朝.腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析.中國現代藥物應用，2011，5(3)：32-33.

［2］柯瑜.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉觀察.中國當代醫藥，2011，18(8)：83-86.

［3］史會建，孫小珊，李國華，等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉療效比較.社區醫學雜志，2008，6(19)：20-21.

［4］徐玉葉.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理體會.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(2)：200.

［5］王春霞，王占峰，劉耀猛.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會.現代中西醫結合雜志，2011，20(12)：1527-1528.

［6］陳斯，梁海，王義平，等.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會.中國醫藥指南，2011，9(5)：164-165.