門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察

劉秀芹 李倩倩 曹存梅

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是以嚴重肝臟疾病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。及時合理的治療對肝性腦病的預后尤為重要［1］。為研究門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝炎后肝硬化所致的肝性腦病的治療效果，2006年4月至2009年8月對就診于我院的58例肝性腦病患者在常規(guī)綜合治療的基礎上應用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療并取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月至2009年8月就診于我院的符合入選條件的肝炎后肝硬化所致肝性腦病58例，根據(jù)入院順序及患者及家屬意愿分為觀察組和對照組。觀察組32例，男20例，女12例，年齡32～75歲，病因：慢性乙型肝炎所致肝炎后肝硬化26例，丙型肝炎所致肝炎后肝硬化6例;肝性腦病分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。對照組26例，男17例，女9例，年齡35～73歲，病因：慢性乙型肝炎所致肝炎后肝硬化22例，丙型肝炎所致肝炎后肝硬化4例;肝性腦病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。兩組間性別、年齡、病因、分期等均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1.2 入選標準 診斷標準：①慢性肝炎后肝硬化肝性腦病患者，肝昏迷分級Ⅰ～Ⅳ。②肝功能總膽紅素(TBIL)及谷丙轉氨酶(ALT)均高于正常值上限2倍以上。③影像學顯示肝硬化。排除標準：①近期服用鎮(zhèn)靜劑，酒精中毒者。②糖尿病，腎功能不全，嚴重的心肺疾病，心理、精神疾病。

1.3 方法 所有患者均常規(guī)給予去除誘因、限制蛋白攝入、維持電解質(zhì)紊亂、補充白蛋白及支鏈氨基酸等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴 1次/d，乳果糖口服溶液 10 ml 3次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予谷氨酸鉀20 ml+谷氨酸鈉20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴1次/d。7 d為1個療程，治療前后均檢查肝功、血氨。

1.4 觀察指標 ①觀察治療前后肝功、血氨變化。②觀察患者的意識障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變。

1.5 療效評價標準 ①顯效：意識清醒，一般情況好轉。②有效：肝性腦病分級改善1個級別而未完全清醒者。③無效：意識障礙無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總觀察例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間臨床療效比較 觀察組：顯效18例，有效9例，無效5例總有效率為84．38%;對照組：顯效8例，有效7例，無效11例，總有效率為57．69%，觀察組療效優(yōu)于對照組(χ2=5．113，P=0．024)。

2.2 治療前后肝功能、血氨變化比較 觀察組：治療前后AST、ALT、TBIL、血氨含量比較，t值依次為 3．823、3．432、3．649、6．435，P 值均 ＜0．05。治療后觀察組與對照組之間：AST、TBIL、血氨的 t值依次為 3．382、3．153、3．595，P 值均 ＜0．05。ALT t值為 1．891，P 值 ＞0．05。

表1 兩組間臨床療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 AST(IU/L) ALT(IU/L) TBIL(μmol/L) 血氨(μmol/L)觀察組 32 治療前 146．9±75．6 125．3±74．5 155．4±76．4 134．5±49．832治療后 89．6 ±49．7 77．3 ±50．6 96．6 ±59．7 69．8 ±40．5對照組 26 治療前 155．6±78．7 102．3±60．4 139．9±76．5 134．5±58．726治療后119．9 ±70．2 89．7 ±49．9 122．3 ±69．4 89．9 ±39．8

3 討論

肝性腦病是慢性肝炎后肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是肝炎后肝硬化的最常見的死亡原因之一。對肝性腦病合理有效的治療有利于改善肝炎后肝硬化患者的生存質(zhì)量、降低肝性腦病的病死率。氨中毒學說為肝性腦病的發(fā)病機制學說中最重要的學說之一［2］，降氨治療是治療肝性腦病特別是肝炎性肝硬化并發(fā)的肝性腦病的關鍵。在降氨的治療中除糾正低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、控制含氮食物的攝入、積極預防消化道出血外，在氨的代謝環(huán)節(jié)降低氨的含量為降氨治療的重要措施之一。

門冬氨酸鳥氨酸為近幾年應用于臨床的最新的二肽類藥物［3］。其中的鳥氨酸具有以下功能：①增加氨基甲酰磷酸合成酶和鳥氨酸氨基甲酰轉移酶的活性。②本身為鳥氨酸循環(huán)的重要物質(zhì)，促進尿素合成［4，5］。此外，門冬氨酸能夠促進谷氨酰氨合成酶的活性，促進腦肝腎對氨的利用以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨。能夠促進腦、肝腎的利用和消耗氨而減低血氨［6，7］。乳果糖在結腸中可分解為醋酸及乳糖，酸化腸腔，改變腸道菌群，此外，乳果糖還有滲透性腹瀉的作用，因此能減少氨的形成和吸收［8］。本研究中門冬氨酸鳥氨酸與乳果糖聯(lián)合應用治療肝炎后肝硬化并發(fā)肝性腦病的總有效率84．38%，與應用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉的對照組的57．69%比較，有統(tǒng)計學差異(χ2=5．113，P=0．024)。觀察組治療前后 AST、ALT、TBIL、血氨均有統(tǒng)計學差異(t值依次為 3．823、3．432、3．649、6．435，P 值均 ＜ 0．05)。治療后觀察組與對照組的AST、TBIL、血氨的含量比較差異有統(tǒng)計學意義(t值依次為 3．382、3．153、3．595，P 均 ＜0．05)。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝炎后肝硬化所致肝性腦病療效顯著，值得在今后的臨床工作中繼續(xù)推廣應用。

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