丙泊酚、地西泮用于心臟電復律術前麻醉的效果評價

陳培莉

臨床常見的快速性心律失常包括心房顫動、撲動、陣發性室上性心動過速及室性心動過速，除藥物治療外，或在藥物治療效果差時還可選用同步心臟電復律術。傳統麻醉方法多采用地西泮靜脈注射，但起效慢，副作用明顯且個體差異大，劑量不易掌握。丙泊酚作為新型靜脈麻醉藥，具有起效快，時效短，蘇醒迅速等優點，適合于門診及短小手術的麻醉［1］。為觀察丙泊酚在同步心臟電復律術術前麻醉中的作用，我們對35例同步心臟電復律患者隨機采用丙泊酚、地西泮作為電復律術前麻醉，對兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間和定向力恢復時間、術后不良反應等進行分析，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受心臟電復律術治療者35例，男20例，女15例，年齡26～61歲，平均(43.2±15.9)歲。心律失常類型為：心房顫動或撲動25例，陣發性室上性心動過速4例，室性心動過速6例，以上病例均經藥物治療不能轉復為竇性心律，行同步電復律術。病因：風濕性心臟病8例，冠心病11例，高血壓6例，甲狀腺功能亢進癥(甲亢)性心臟病1例，心肌病2例。無器質性心臟病7例。

1.2 麻醉及電復律方法 心臟電復律術均在重癥監護室及心內科病房進行。術前均對手術效果、可能出現的并發癥、麻醉藥物的副作用等內容充分告知家屬并簽署知情同意書。在復律前后有詳細的醫療及護理記錄。電復律術前常規禁飲禁食。操作前即監測HR、MAP、SpO2。常規準備急救插管用具、負壓吸引器以備急用。隨機使用兩種不同藥物進行麻醉，其中17例(對照組)以地西泮0.3～0.5 mg/kg緩慢靜脈推注，18例 (實驗組)以丙泊酚2.5 mg/kg緩慢靜脈推注。兩組患者年齡、體重、身高、術前用藥等均無明顯差異。待患者睫毛反射消失后進行電復律，電極板涂導電糊分置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區，充電到50～200 J，按同步放電锨鈕放電。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行術中及術后4 h監測。觀察指標：①兩組患者用藥后平均起效時間(即注藥至睫毛反射消失的時間［2］)與平均蘇醒時間(即停藥至呼之能睜眼的時間)、定向力恢復時間(即蘇醒后至能正確回答自己是誰以及當天日期和身在何處)。②兩組患者SpO2變化比較及術后4 h不良反應發生情況(即嗜睡、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后麻醉起效、蘇醒時間及定向力恢復時間比較 丙泊酚組麻醉后平均起效時間短于地西泮組(P＜0.01);蘇醒時間和術后定向力恢復時間時間明顯短于地西泮組(P＜0.01)，(見表1)。

2.2 兩組患者麻醉前后SpO2變化比較 兩組患者術前SpO2比較無顯著性差異，在誘導麻醉后兩組患者SpO2均降低(P＜0.05)，但實驗組SpO2降低水平及持續時間均明顯低于對照組(P＜0.01)。

2.3 兩組患者術后4 h不良反應情況比較 實驗組術后4 h內發生體動、呼吸暫停、惡心嘔吐、注射痛、術后胸口疼痛不適等不良反應明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉起效、蘇醒時間及定向力恢復時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉起效、蘇醒時間及定向力恢復時間比較(±s)

注：與對照組比較：*P ＜0.01，＊＊P ＜0.001

組別 例數 平均起效時間 (t/s)平均蘇醒時間(t/min) 定向力恢復時間(t/min)對照組實驗組17 86.26±2.11 34.16±3.95 48.53±8.37 18 40.12±4.31* 3.5±1.6＊＊ 4.6±2.1＊＊

表2 兩組患者麻醉前后SpO2變化比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前后SpO2變化比較(±s)

注：與對照組比較：*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

10 min對照組 17 98.26±1.12 92.84±3.95 94.35±2.37 97.12±2組別 例數 麻醉前 麻醉后2 min 麻醉后5 min 麻醉后.13實驗組 18 98.12±1.31 95.51±1.68＊＊ 97.61±2.11＊＊ 98.01±2.02*

表3 兩組患者術后4 h不良反應情況比較(±s)

表3 兩組患者術后4 h不良反應情況比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.05

組別 例數 體動 呼吸暫停 惡心嘔吐 注射痛 術后胸口疼痛不適對照組17 1 2 1 1 8實驗組 18 1 0* 0 0 3*

3 討論

心臟電復律是用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(通常為竇房結)重新主導心臟節律的治療過程。由于操作時高能量脈沖電流瞬間通過體表作用于心臟，患者往往會有皮膚灼痛等不適以及緊張情緒出現，并且復律后有可能出現急性肺水腫、血栓栓塞等合并癥，因此復律操作時要求既有一定的麻醉深度，使患者復律時無痛感，也要求復律后能夠盡快清醒以便能夠盡早發現可能出現的合并癥。地西泮是心臟電復律麻醉的傳統常用藥物，為長效苯二氮卓類藥物，屬于中樞神經系統抑制藥物，它通過增強γ-2氨基丁酸(GABA)與其受體的結合或易化 GABA受體與氯離子通道的聯系，呈現鎮靜催眠及肌肉松弛等作用，可引起中樞神經系統不同部位及程度的抑制，隨著用量的增大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷，但由于起效慢(15 min)，維持時間長(半衰期20～70 h)，使用地西泮后常有頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等后遺作用［3］，且對心血管有抑制作用［4］，不僅導致患者極度不適，且蘇醒時間長給治療觀察帶來不便。丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復合物，增強中樞神經系統抑制性GABAA受體調節的反應，這種增強作用可導致神經元網絡興奮性的降低，從而對中樞神經系統發生抑制作用，另外，丙泊酚也可能通過抑制甘氨酸受體、中樞興奮性谷氨酸受體等機制發揮麻醉作用［5］。丙泊酚起效快，維持時間短(10 min左右)，患者醒后無宿醉感，同時可降低腦血流量、腦代謝率和顱壓，術后惡心嘔吐少見;丙泊酚尚可通過抗自由基、抑制脂質過氧化反應及抑制細胞內鈣超載等機制起到腦保護的作用［6］。丙泊酚代謝快(半衰期1.8～8.3 min)，蘇醒迅速，為臨床使用提供較高安全性。本文通過對35例分別使用地西泮、丙泊酚進行術前麻醉的心臟電復律患者的資料進行對照分析，結果表明，丙泊酚用于心臟電復律麻醉的起效時間明顯短于地西泮，從而縮短電復律操作時間，提高治療效率，同時減輕患者心理負擔，避免不必要的緊張焦慮;麻醉誘導后對呼吸抑制作用少，指脈氧飽和度下降幅度小且持續時間短，提高患者安全度。術后蘇醒快，定向力恢復好，方便治療后效果的觀察，可及時發現有否急性肺水腫、栓塞并給予及時治療;患者體動、呼吸暫停、疼痛及惡心、嘔吐等不良反應明顯少于用地西泮，提高了患者舒適度。丙泊酚其諸多優點被越來越多的患者及醫生認可、接受并越來越多應用于心臟電復律術前麻醉。

綜上所述，丙泊酚用于心臟電復律麻醉明顯縮短了其操作時間及患者蘇醒時間，具有使用方便，副作用少的優點。但使用丙泊酚誘導麻醉時，亦有可能發生呼吸暫停，需提供人工通氣設備及供氧裝置。本研究中患者均未發生呼吸暫停，但建議只有受過全身麻醉劑使用訓練和(或)危重患者醫學處理訓練的醫生方可使用，以保證臨床應用安全有效。

［1］張津，張欣.異丙酚用于心臟電復律麻醉.內蒙古醫學院學報，2008，30(3)：203-204．

［2］葉任高.內科學.北京：人民衛生出版社，2000：236．

［3］李金寶，鄧小明.麻醉科藥物速查手冊.北京：人民軍醫出版社，2004．

［4］張紅芳，張曉華，華麗.AT500抗心房顫動起搏器植入術的臨床護理. 實用臨床醫藥雜志，2005，9(2)：14-15．

［5］孫雪華，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制.臨床麻醉學雜志，2008，24(4)：463-465．

［6］馬婕，董志.丙泊酚腦保護作用研究進展.國際藥學研究雜志，2008，35(2)：92-95．