腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠方法學的研究

馬俊慧 王迎輝

異位妊娠(EP)是婦產科常見急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一［1］，如診斷及時、處理正確，可減少患者痛苦，使患者轉危為安。本文旨在評價異位妊娠開腹手術及腹腔鏡術的臨床價值，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月共收治異位妊娠手術治療患者480例，腹腔鏡手術273例為觀察組，其中輸卵管妊娠267例(流產性120例，破裂型144例，未破裂3例)，卵巢妊娠6例，年齡16～44歲平均26.1歲;開腹手術治療207例為對照組，其中輸卵管妊娠200例(流產性59例，破裂型135例，未破裂6例)，卵巢妊娠7例，年齡17～45歲，平均27.8歲。觀察組與對照組血或尿HCG均為陽性，超聲檢查提示宮內未見孕囊，附件區有大小不等的不均質包塊，部分盆腔有液性暗區，分別有45例和30例患者有一次或二次手術史。體重指數，年齡診斷等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除病例 觀察組排除休克型異位妊娠。

1.3 方法

1.3.1 設備儀器 儀器為德國WOLF公司生產的電視攝影監視系統，30°超廣角直管型硬鏡，操作鞘直徑5.5 mm，以及相應的各種手術器械。

1.3.2 腹腔鏡手術方法 所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平臥位，常規消毒鋪巾，取臍孔正中縱形切口穿刺置入10 mm Trocar，腹腔內壓力保持在11～13 mm Hg，置30°腹腔鏡，分別在左右下腹麥氏點置入10、5 mm Trocar。首先探查盆腔、盆腔臟器及各臟器的關系。有腹腔內積血的首先吸凈積血，清除凝血塊充分暴露術野。根據妊娠的部位類型，以及患者生育愿望決定手術方式。①輸卵管切除術225例，適用于不需保留生育功能、輸卵管破口較大出血多，或因陳舊型宮外孕組織壞死且廣泛粘連者，用雙極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將切除的輸卵管和妊娠物裝入標本袋中，從左腹操作孔取出。……