48例急性百草枯經口中毒救治分析

黃彩云 羅忠志 賴亞棟 許向農

百草枯(paraquat，PQ)又名克蕪蹤，屬有機雜環類除草劑，在酸性及中性溶液中穩定，遇堿分解，易溶于水。百草枯對人毒性強，具有腐蝕性，無特效解毒劑［1］，血漿致死濃度低，口服20%原液致死量為5～15 ml，可致多臟器功能障礙，病死率高達60% ～80%［2］。現將我院2008年1月至2010年9月救治的48例患者的臨床特點分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近2年救治的急性百草枯中毒患者48例，均符合急性百草枯中毒的診斷標準。均有明確的服毒史，均口服20%百草枯溶液，中毒原因均為自殺或誤服。其中男18例，女30例;年齡15～78歲，平均(32.9±15.2)歲。中毒量為10 ml以下16例，10～20 ml 7例，20 ml～50 ml 7例，＞50 ml 18例。

1.2 臨床表現 絕大部分患者早期有腹痛、嘔吐、口咽部疼痛等癥狀。發生口腔黏膜潰瘍17例(35.42%)，其中發生呼吸衰竭27例(56.25%)，急性腎功能不全25例(52.08%)，肝功能異常10例(20.83%)，心肌損傷16例(33.33%)，多器官功能障礙13例(27.08%)。

1.3 診斷 根據明確的口服百草枯史、黏膜損害及器官功能損傷的臨床表現診斷不難。洗胃液呈綠色有助診斷，洗胃液、尿液、嘔吐物毒物分析有助進一步明確診斷，目前百草枯中毒缺乏特異性實驗室檢查。

1.4 救治措施 患者入院前大部分在基層醫院用清水洗胃，入院前未洗胃者，入院后可給予碳酸氫鈉洗胃后，胃管內灌入白陶土，無白陶土者，予思密達代替，并間斷給予50%硫酸鎂導瀉;大量補液、利尿;出現低氧血癥之前鼻塞吸氧;使用競爭劑心得安(10 mg，3次/d);應用自由基清除劑(應用維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽、易達拉奉);應用大劑量糖皮質激素(甲強龍1.0連用3 d，逐漸減量，療程7～14 d);早期(3～24 h)內行血液灌流治療，連續5～7 d。……