肺炎預后評估中使用C反應蛋白和臨床肺部感染評分的作用分析

彭潔 閆衛國

重癥肺炎，是臨床死亡率較高的一種疾病，其預后較差，臨床治療較為困難。尤其在老年患者中高發。使用傳統的血常規等檢驗方法并不能有效地反應患者的病情變化［1］。而我院在臨床判斷患者病情時，使用C反應蛋白和臨床肺部感染評分聯合，效果明顯?，F報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年2月收治的重癥肺炎患者73例作為本次試驗的研究對象。其中男40例，女33例?；颊吣挲g在62～88歲之間，平均(76.28±6.83)歲?；颊咴谖以鹤≡禾鞌禐?～90 d，平均(21.28±10.33)d。

將患者按照預后結果分為存活組和死亡組。存活組51例，死亡組22組。兩組患者的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 于患者入院當天為其檢查C反應蛋白檢查，并給予臨床肺部感染評分。在經過7日的治療后，再為患者進行第二次評價。

C反應蛋白使用透射免疫比濁法，儀器為東芝GA800全自動生化分析儀。C反應蛋白在0～8 mg/dl［2］。臨床肺部感染評分包括體溫、白細胞計數、分泌物、氣體交換指數、X線胸片浸潤影和氣道吸出物的細菌培養結果，其得分越高，患者情況越嚴重。

1.3 數據處理 將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，即(±s)，組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床檢查發現，存活組患者在入院后第1周的C反應蛋白和臨床肺部感染評分明顯下降，與治療前相比，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。存活組患者治療1周后的各指標與死亡組患者比較，差 異顯著，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者入院后首日及治療1周后的指標比較(±s)

表1 兩組患者入院后首日及治療1周后的指標比較(±s)

周后C反應蛋白 肺部感染評分 C組別 例數 首日1反應蛋白 肺部感染評分存活組＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 51 7.93±2.88 7.95±5.28 6.03±2.11 7.03±5.22死亡組 22 7.89±2.75 7.97±5.04 7.78±2.54 7.89±5.07 t值 3.11 2.97 11.36 10.46 P值

3 討論

重癥肺炎的臨床治療，一直是一個較為棘手的問題。其多發生在機體免疫力較低，患者應激反應性較差的患者中，為肺炎的發生，會加重患者的病情，造成患者更加虛弱［3］。如此循環，造成其臨床死亡率較高。

而C反應蛋白是肝臟在細胞因子IL-6作用下形成的非特異性蛋白［4］。在正常健康患者中，其值較低。而當機體處于感染狀態下時，C反應蛋白會明顯增高。其值已經作為反應機體組織損傷情況和感染情況的較為敏感的指標，被應用到各種疾病的輔助診斷中。而一般在患者預后較差時，其值會持續升高。動態對C反應蛋白進行監測，有助于觀察到病情的變化。

肺部感染評分是由Pugin在1991年提出的，其能夠用于對肺部疾病進行臨床診斷、治療并判斷其預后。如肺部感染評分持續在較高水平，則說明患者預后不佳。但此方法特異性較差。

聯合使用C反應蛋白與臨床肺部感染評分，對重癥肺炎患者具有較大的臨床價值。經過我院的本次試驗發現，存活組患者經過治療后，兩個指標的檢查值均有所下降，而死亡組患者經過治療后，并值無明顯變化。差異經統計學分析，P＜0.05。

［1］趙靜，秦儉，楊淑芳，等.C反應蛋白和臨床肺部感染評分在老年社區獲得性肺炎預后評估中的作用.首都醫科大學學報，2007，28(4)：450-453．

［2］李輝.臨床肺部感染評分和C-反應蛋白在老年社區獲得性肺炎預后評估中的應用.臨床肺科雜志，2010，15(6)：843-844．

［3］趙靜，秦儉，楊淑芳，等.C反應蛋白檢測和臨床肺部感染評分在老年社區獲得性肺炎預后評估中的作用.//2006年北京急診醫學學術年會論文匯編，2006：107-110．

［4］孫文麗.老年吸入性肺炎患者動態監測血清超敏C反應蛋白的臨床意義.中華危重癥醫學雜志(電子版)，2010，03(3)：170-174．