婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術的對比分析

李玉仙

隨著腹腔鏡技術的引進和不斷提高，腹腔鏡手術逐漸應用于婦科手術，而且與開腹手術、陰道手術一起，已經成為婦科手術的基本手術方式［1］。某些婦科疾病如異位妊娠、卵巢黃體破裂、盆腔子宮內膜異位癥等疾病，可以在不開腹的情況下，通過腹腔鏡手術對其進行早期診斷和治療［2］。本研究中，2010年03月至2011年08月期間，我院診治的60例婦科手術患者，將其隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組各30例。現匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2011年08月期間，我院診治的60例婦科手術患者，將其隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組各30例。30例腹腔鏡手術組患者，年齡31.3～47.4歲;30例開腹手術組患者，年齡29.8～46.8歲。在年齡和原發病方面，兩組患者差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術組 患者采取膀胱截石位，插尿管，置入舉宮器(CT)，全麻狀態下，進行手術。建立人工氣腹，以(1～2)L/min的速度充入二氧化碳氣體，當腹壓達到15 mm Hg時，則停止充氣。第一戳卡與腹壁皮膚呈垂直方向，穿刺腹腔，置入腹腔鏡，患者改為頭低臀高體位，使盆腔內臟器充分暴露。在腹腔鏡透光監視下，進行第二、第三戳卡穿刺，注意避開腹壁血管。全面探查患者盆腔的具體病變性質和位置等情況，確定具體的手術方法。

1.2.2 開腹手術組 采用常規開腹手術方式，進行治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標，進行觀察和比較。

1.4 統計學處理方法 所有數據采用統計學SPSS 11.0軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在疾病構成比方面，進行均衡性檢驗，沒有明顯差異，χ2=5.351，P=0.621。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的疾病構成比(例，%)

表2 兩組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的比較結果(±s)

表2 兩組患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的比較結果(±s)

注：*與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標都明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 術中出血量(ml) 胃腸功能恢復時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)88.3±42.3 7.0±2.0 13.5±2.3 8.3±1.4腹腔鏡手術組 35.2±14.9* 4.5±1.5* 9.8±1.7* 5.4±1.0開腹手術組*

2.2 兩組患者術中出血量胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的比較結果與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標都明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳細結果見表2。

3 討論

腹腔鏡手術過程中，腹腔鏡透光引導下，進行腹壁穿刺，比較容易地避開腹壁血管;而且，在腹腔鏡作用下，手術視野放大4～8倍，視野相對較清晰，形成人工氣腹的空間相對較大，損傷較小，而且還能起到一定的止血作用［3］;腹腔鏡器械進行切割的同時，還具有電凝止血的功效［4］。本研究中，與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組術中出血量明顯減少，P＜0.05，差異具有統計學意義，也證實了腹腔鏡手術術中出血量較少，更容易控制術中出血量。腹腔鏡手術的損傷較小，尤其是對腹部神經的損傷小;腹腔鏡手術過程都在封閉的腹腔內完成，受到外界干擾因素的作用較少;二氧化碳氣腹機是加溫氣腹機，溫度維持在人體溫度37℃，可減輕術后胃腸反應［5］;腹壁損傷小，術后疼痛輕。本研究中，與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組術中胃腸功能恢復時間明顯減少，P＜0.05，差異具有統計學意義，也證實了腹腔鏡手術更適于患者胃腸道功能的恢復。

對于婦科急腹癥的治療，開腹手術作為傳統的經典手術治療方式，具有操作速度快等優點，是首選的治療方式，但具有損傷大、恢復慢、術后并發癥較多等缺點。腹腔鏡手術過程，是在電視屏幕的二維圖像引導下進行操作的，操作難度較大，需要掌握電凝、電切、縫合等技能，但該手術方式具有具有創傷小、恢復快、美觀等優點。

［1］姜澤允，李慶芬，喬梅，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與傳統開腹手術治療對比分析．實用婦產科雜志，2008，24(7)：427-428．

［2］王剛，謝泳，林鐵成，等．腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析．中國實用婦科與產科雜志，2009，22(11)：847-849．

［3］孔雙，馬生秀．婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術的比較研究．青海醫學院學報，2010，31(1)：59-61．

［4］冷金花，郎景和．腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮內膜異位癥的療效比較．中華婦產科雜志，2010，40(1)：58-60．

［5］鄧姍，郎景和．協和婦產科臨床備忘錄．北京：人民軍醫出版社，2008：134-135．