小兒下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析

牛安琳

在影響人類健康和生命的重要疾病中，各種病原微生物所致的感染性疾病常常是致病因素［1］，所以，在小兒呼吸系統(tǒng)感染中，病原菌感染是的一個重要因素［2］。部分抗生素的使用不規(guī)范，使得感染的病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)［3］。本研究中，2010年07月至2011年07月期間，我科診治的249例下呼吸道感染患兒，對其痰培養(yǎng)所分離出的427菌株，采用天地人微生物分析系統(tǒng)，對其進(jìn)行鑒定分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料及采樣方法 2010年07月至2011年07月期間，我科診治的249例下呼吸道感染患兒，其中男性患兒135例，女性患兒114例，年齡1.1～14.3歲。通過一次性吸痰器，從患兒鼻孔進(jìn)入，抽取鼻咽下部的痰，及時送檢。連續(xù)兩天采樣送檢，不合格的標(biāo)本，再次采樣送檢。

1.2 分離鑒定細(xì)菌和藥敏檢測方法［4］根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行菌種的分離和培養(yǎng)，采用天地人微生物分析系統(tǒng)，對所有菌株進(jìn)行鑒定。采用天地人微生物分析系統(tǒng)配套的藥敏試驗卡，檢測患者的藥物敏感性。

1.3 質(zhì)量控制 采用金黃色葡萄球菌ATCC 25923，大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，對用于鑒定的試劑和藥敏分析的抗菌藥物紙片，進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié)果表明都符合美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLs)頒布的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2 結(jié)果

2.1 菌株種類及分布 分離出427株病原菌(32.85%)，其中革蘭陰性桿菌300株(70.26%)，主要為肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大腸埃希菌58株(19.33%)和銅綠假單胞菌29株(9.67%);革蘭陽性球菌96株(22.48%)，主要為金黃色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 下呼吸道感染患兒常見病原菌的種類和構(gòu)成比(例，%)

2.2 常見病原菌的耐藥情況 肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林具有較高的耐藥性，對頭孢類抗菌藥物也有不同程度的耐藥性，對美洛培南的耐藥性較低。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

臨床上，導(dǎo)致化膿性感染的常見致病菌為葡萄球菌，而且葡萄球菌的致病毒性較強(qiáng)，還可引起呼吸道感染、敗血癥，以及各種皮膚感染等［6］。革蘭陰性菌對普通的抗生素如氨芐西林和頭孢類等，已經(jīng)產(chǎn)生高度的耐藥性，但對美洛培南的敏感性較好。隨著細(xì)菌的多重耐藥性趨勢的增多，加大了選擇抗生素的難度，給臨床治療帶來了較大的困難。所以，加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，已被提上臨床的日常日程。

本研究中，2010年07月至2011年07月期間，我科診治的下呼吸道感染患兒，對其痰培養(yǎng)所分離出的菌株，采用天地人微生物分析系統(tǒng)，對其進(jìn)行鑒定分析。分離出427株病原菌(32.85%)，其中革蘭陰性桿菌300株(70.26%)，主要為肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大腸埃希菌58株(19.33%)和銅綠假單胞菌29株(9.67%);革蘭陽性球菌96株(22.48%)，主要為金黃色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林具有較高的耐藥性，對頭孢類抗菌藥物也有不同程度的耐藥性，對美洛培南的耐藥性較低。總而言之，小兒下呼吸道感染的常見病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌為主，并且美洛培南對革蘭氏陰性桿菌具有良好的敏感性。臨床上，應(yīng)該加強(qiáng)與細(xì)菌室的聯(lián)系，盡可能地掌握細(xì)菌的耐藥機(jī)制及變遷情況，在治療上根據(jù)患者的藥物敏感性結(jié)果，正確合理的使用抗生素。

［1］黃文智，李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(9)：1328-1330．

［2］張文利，瞿世和．小兒下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性的監(jiān)測. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(5)：501-504．

［3］王海燕，涂林修，馬旭升.619例小兒下呼吸道感染的細(xì)菌學(xué)檢測及分析. 中國醫(yī)師雜志，2009，9(5)：695-696．

［4］曾賤高，湯建華，譚亮南，等.益陽地區(qū)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢測及耐藥性分析.中國感染控制雜志，2008，7(3)：126-128．

［5］羅蓉，黃英，王剛，等.重慶小兒下呼吸道感染的細(xì)菌耐藥性及抗菌藥物使用分析.兒科藥學(xué)，2010，12(6)：225-227．

［6］唐強(qiáng)，李芬，張鵬，等.頭孢他啶使用量與銅綠假單胞菌對其他抗菌藥物耐藥率的相關(guān)性研究.中南藥學(xué)，2009，26(13)：369-372．