改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用與療效分析

熊員煥 車萍 羅蒲英 田衛(wèi)群

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(Classical Intrafascial Supracervical Hysterectomy，CISH)由Semm K教授開創(chuàng)，至今已有近二十年的歷史，作為子宮切除微創(chuàng)術(shù)中的一種手術(shù)模式，其特點(diǎn)是既切除病變子宮體、容易發(fā)生癌變的子宮頸管內(nèi)膜及鱗柱上皮交界區(qū)，預(yù)防子宮頸殘端癌的發(fā)生，又使陰道和盆底結(jié)構(gòu)得以完整保存，因此倍受婦科醫(yī)生和患者的青睞。近年來國內(nèi)外有不少學(xué)者對其進(jìn)行改良［1～4］。我院自2005年6月開始對經(jīng)典的CISH進(jìn)行了一些改良，即改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(MISH)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2010年5月在我院因子宮良性病變而行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)共377例，均為保留雙側(cè)卵巢的單純子宮切除。其中采用改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的123例(MISH組)，采用經(jīng)典的腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的254例(CISH組)。

1.1.1 基本情況 MISH組：子宮肌瘤77例，子宮腺肌癥34例，功能失調(diào)性子宮出血12例;年齡35～50歲，平均(42.56±3.64)歲;已婚已育119例，已婚未育4例;子宮體積小于孕10周者15例，體積如孕10～12周者83例，大于12孕周者25例。CISH：子宮肌瘤172例，子宮腺肌癥65例，功能失調(diào)性子宮出血(功血)17例;年齡32～49歲，平均(41.32±4.06)歲;已婚已育248例，已婚未育6例;子宮體積小于孕10周者31例，體積如孕10～12周者175例，大于12孕周者48例。兩組的基本情況具有可比性。

1.1.2 術(shù)前E2、FSH水平 兩組手術(shù)前的E2、FSH值無顯著差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組術(shù)前E2、FSH的比較(±s)

表1 兩組術(shù)前E2、FSH的比較(±s)

組別 E2(IU/L) FSH(pmol/L)MCISH組(n=123)＞0.05 ＞0.05 552.54±134.24 8.51±1.26 CISH組(n=254) 542.25±137.06 8.35±2.74 P值

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 CISH組 采用經(jīng)典的經(jīng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的手術(shù)方法［5］。

1.2.2 MISH組 ①麻醉、體位、導(dǎo)尿、消毒鋪巾、造人工氣腹、放置穿刺套管同CISH組。……