標準化床旁交接班考評系統在ICU新上崗護士培訓中的應用

曹 燕 黃琴紅 曹曉東

交接班是護士傳遞工作信息、保證護理工作延續性的一個非常重要的環節，是對前一天和前一班患者病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，是加強護理工作連續性，保證患者的治療、護理不間斷的必要措施，是提高護理質量的重要保證[1]。我科自2009年9月起實施“ICU標準化交接班護理質量考評系統”，取得了良好效果[2]。2010年1～12月，針對我科新上崗護士在臨床交接班過程中出現的若干問題，我們特別在為期3個月的ICU強化訓練計劃中將ICU標準化護理床旁交接班項目作為重點培訓內容，護士長或責任組長每日按《ICU標準化床邊交接班系統考評項目表》對新上崗護士進行護理質量考評，使她們的床旁交接班質量在短時間內得到迅速提高，確保了ICU患者安全。現將該考評系統應用方法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室為19張病床的綜合ICU，2010年1～12月先后組織35名輪轉ICU的新上崗護士針對《ICU標準化床邊交接班系統考評項目表》進行培訓，其中具有1～2年工作經歷的護士18名，3年及以上工作經歷的護士17名。

1.2 方法

1.2.1 挑選優秀的帶教老師，對新上崗護士實行一對一帶教。

1.2.2 對新上崗護士進行為期三個月的ICU護士準入培訓，培訓分三個階段。第一階段將ICU標準化護理床旁交接班項目作為重點內容，對新護士進行理論授課，使她們明確交接班的項目類別和工作需求;第二階段和第三階段是臨床實踐，每日由護士長或責任組長、帶教老師按《ICU標準化床邊交接班系統考評項目表》對新護士進行強化訓練，做到理論聯系實際，并檢查交接班質量，發現問題，及時整改。強化訓練結束后，計算每個新上崗護士的平均得分，了解她們的交接班質量、溝通交流能力和觀察病情的細致程度。

1.2.3 要求 新上崗護士及帶教老師于交班前15 min到科室，聽取交班護士的口述后，按《ICU標準化床邊交接班系統考評項目表》(見表1)進行交接班，交接班者共同檢查患者護理工作完成情況，如監護儀、呼吸機使用，設備帶，床單元物品準備及放置是否合理等7大類項目，并由帶教老師進行打分，總分為各項目得分之和。交接班完成后帶教老師就交接班過程中的優缺點進行總結和指導，對不符合要求的項目進行細致講解和實地操作，交班后，床單元內所有事務均由接班新上崗護士及帶教老師負責。護士長或責任組長隨機參加并抽查護士床邊交班，予以記錄，作為新上崗護士培訓效果及帶教老師工作考評內容之一。

表1 ICU標準化床邊交接班系統考評項目

2 結果

根據統計結果顯示，經過ICU標準化床邊交接班系統考評項目內容培訓及臨床實踐，35名ICU新上崗護士標準化床旁交接班考評系統的平均得分為96.2分，合格率94.6%。具有1～2年工作經歷的護士考核評分平均≥95分，合格率91.5%;3年及以上工作經歷的護士考核評分平均≥98分，合格率97.6%。新上崗護士能掌握護理交接班內容和重點，全面獲取交接班信息，對患者病情的掌握更細致、深入，從而為患者提供個性化的護理措施，保障了患者的安全。扣分頻率最高的項目為治療桌和治療車兩項，扣分頻率最低的項目為呼吸機一項。

3 討論

3.1 標準化床旁交接班保證了患者安全，提高了交接班質量隨著危重患者的增多，床頭交接班在ICU護理工作中起著極其重要的作用，它既是夜班護士對患者前24 h病情變化、治療護理的工作總結，也是白班護士對患者新的一天護理工作計劃的評估，是加強護理工作連續性，保證患者的治療、護理不間斷的必要措施[3]。標準化床旁交接班考評系統的應用使ICU交接班有了統一標準的交班流程，便于執行。通過對交接班項目的培訓培養了護士獨立思考、觀察判斷及工作能力，使交接班內容充實、工作重點明確，交接護士精力集中，自覺發現問題，防患于未然，交接班質量明顯提高。

3.2 為培養ICU新上崗護士提供了新模式 新上崗護士進入ICU輪轉，因為工作環境的改變、工作強度的提高以及自身心理素質、知識面狹窄等情況，普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，容易出現護理工作應對不良。為了幫助她們更好的適應ICU工作模式，我科對新上崗護士實行一對一的帶教。為了配合我院正在大力開展的提高三個能力“溝通能力、觀察能力、操作能力”為目標的年輕護士素質提高主題活動，對ICU新護士進行《ICU標準化護理床旁交接班考評項目》的培訓并有效地應用于臨床是積極的，也是非常有必要的。

3.3 使ICU新上崗護士進行床旁交接班時有據可依，杜絕安全隱患 隨著社會的發展，法制的健全，患者的法律意識和自我保護意識逐步提高，對ICU的護理質量也提出了更高的要求。很多新上崗護士因為工作閱歷淺，缺乏敏銳的風險預知觀察力和處理問題的能力，在交接班過程中處于被動狀態，思想不集中，最終導致交班內容不全面，護理重點不突出，獲取信息不完整;床邊交接班及交、接班雙方巡視病房過于馬虎，交接班簡單化，存在安全隱患，對患者產生一定影響[4]。實施《ICU標準化護理床旁交接班考評系統》后，將床旁交接班內容進行詳細分類，按規范要求進行標準化，強化了新上崗護士的交接班意識，清晰地認知床旁交接班的重點內容，依據可靠，按每一項標準要求完成交接班，提高了床旁交接班質量，加強了各班護士的工作銜接，明確了各自責任[5]，減少了護理安全隱患。

3.4 保證了護理工作和護理措施落實到位 ICU每個護理班次之間的交接班對患者的治療及護理的連續性和準確性顯得尤為重要[6]。實施《ICU標準化護理床旁交接班考評系統》后，幫助新上崗護士提高了工作主動性，護理措施落實較前到位，35名ICU新上崗護士標準化床旁交接班考評系統的平均得分為96.2分，合格率94.6%。她們在上級護士的指導下評估患者，找出護理問題及措施，對本班的工作有了整體的安排，并對護理措施進行交接，使患者得到了連續的護理。

3.5 提高了新上崗護士的業務水平 護士長通過引導新上崗護士規范交接班，進行點評和提問，培養了她們的語言表達能力，分析概括、抓重點和總結能力，提高了業務水平，護士工作得到了患者及家屬認同，護理專業價值得到了良好體現[7]。本項目研究結果顯示，工作3年及以上的護士平均得分和合格率高于工作1～2年的護士，表明隨著工作年限的增加，護士的交接班水平也隨之提高。工作時間久的護士臨床經驗和工作責任心較強，對交接班過程熟練，對患者出現的問題也能及時解決，而低年資護士工作的各方面均需加強，也是我們應重點培訓、指導和關注的對象。

3.6 針對本研究結果進行持續質量改進 本研究數據表明扣分頻率最高的項目為治療桌和治療車兩項，而扣分頻率最低的項目為呼吸機一項。說明護士對與患者生命息息相關的呼吸機的應用更加規范，呼吸機是ICU最重要的搶救儀器，其能否正常運轉及各部件的功能直接影響患者的救治，所以護士在每班都能做好呼吸機的交接。但治療桌和治療車為放置治療用品的工具，其放置是否符合要求對搶救患者的意義較小，因此大家的關注程度低，加之工作繁忙，大家往往忽略對其整理和擦洗。但治療桌和治療車是工作中不可或缺的，其物品放置是否合理、數目是否齊全、是否清潔可嚴重影響我們的工作效率和工作環境，在今后的工作中應加以改進，加強對治療桌和治療車的重視，管理者應加強督導和管理，以便使床旁交接班更規范和全面。

[1]田 俊.流程管理在ICU床邊交接班中的應用體會[J].當代護士(?？瓢?，2010，10:195 －196.

[2]黃琴紅，曹 燕，朱 萍，等.ICU實施標準化護理床旁交接班考評系統的效果研究[J].中國急救復蘇與災害醫學，2010，5(12):1144－1146.

[3]符智蓉，沈錦萌.實施人性化護理服務 規范臨床護理交接班[J].中華現代護理學雜志，2005，2(15):1430.

[4]楊 磊，姜超美.ICU標準化護理床旁交接班實施及效果[J].中國護理管理，2008，8(11):58 －59.

[5]于 勤，楊桂文.實施病區護士交接班程序標準化的實踐與體的會[J].中國實用護理雜志，2005，21(5):58.

[6]高秀丹，夏 俊，崔 菁.ICU床邊交接班管理方法及其效果[J].中國護理管理，2005，5(3):51.

[7]曹 英，江 榕，朱僥僥.護理交接班流程在ICU的應用[J].護士進修雜志，2010，25(2):142 －143.