力樸素聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌患者的療效觀察及護理

鄭 軍 王麗君 陳 婷

肺癌為最常見的惡性腫瘤之一，我國肺癌發生率在城市中占常見惡性腫瘤首位，農村占第三位[1]。近年來肺癌在我國的發病率呈持續上升趨勢，有報告統計，2002年我國男性肺癌發病率為44.7/10萬，女性肺癌發病率為27.4/10萬[2]。肺癌發病隱匿，確診時約2/3的患者已失去手術機會，化療為主要手段[3]。2009年8月～2010年11月，我院收治采用力撲素聯合卡鉑化療的晚期(Ⅲ ～Ⅳ期)非小細胞肺癌(NSCLC)患者21例，現將化療效果和對化療藥物引起的毒性反應的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，均為經病理學或細胞學確診、無法手術切除或手術后復發、發生遠處轉移者。男15例，女6例。年齡38～72歲，平均59.5歲。其中腺癌14例，鱗癌4例，腺鱗癌2例，肺泡細胞癌1例。按TNM肺癌分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例?；熐把Ｒ?、肝腎功能及心電圖檢查均正常，無其他嚴重并發癥。

1.2 治療方法 21例患者均采用力撲素(紫杉醇酯質體)聯合卡鉑方案化療:紫杉醇酯質體常用量為135～175 mg/m2體表面積，使用前先向瓶內入10 ml 5%葡萄糖注射液，置專用振蕩器(振蕩頻率21 Hz，振幅X軸方向7 cm，Y軸方向7 cm，Z軸方向4 cm)上振蕩5 min，待完全溶解后注入5%葡萄糖注射液500 ml中，第1 d靜脈滴注3 h。該藥在室溫和室內燈光下24 h內穩定，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發生脂質體聚集。卡鉑0.3 g/m2加入生理鹽水500 ml中，第1 d靜脈滴注。21 d為1個周期，2個周期以上復查CT評價療效，每周期化療期間記錄毒副反應。

1.3 療效判斷 療效評價按照WHO1981年評定標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，以CR+PR為有效率。依據體檢及影像學檢查結果進行療效評價?；煵涣挤磻u價參照WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性不良反應分級標準評定分為0(無)、I(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(威脅患者生命)5 級[4]。

2 結果

21例患者化療6 周后，CR 1 例(4.76%)，PR 10 例(47.61%)，CR+PR 11 例(52.38%)，SD 8 例(38.10%)，PD 2 例(9.52%)?；熤械幕颊咧饕涣挤磻憩F為胃腸道反應、白細胞及血小板減少、脫發、肢端感覺異常和肝功能異常。不良反應程度均較輕，經過對癥治療和護理后均得以緩解。全組患者無過敏反應發生，見表1。

表1 21例患者采用TP化療方案發生毒副反應的情況 (例)

3 護理

3.1 心理護理 力樸素治療晚期非小細胞肺癌是目前較新的化療方案，藥價昂貴，患者及家屬有一定顧慮，對化療的效果充滿期待的同時對化療引起的毒副反應也非常擔心;同時晚期腫瘤患者，普遍存在焦慮、恐懼、悲觀、失望心理?；熐白o理人員首先應主動關心、安慰患者，建立良好的護患關系，讓其了解病情，有針對性地進行有關疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平;介紹成功病例的治療經驗，以消除其顧慮。其次，針對不同文化層次患者對疾病認識的不同，講解力樸素與卡鉑聯合化療的藥理作用、化療周期及用藥過程中可能出現的不良反應?；煏r創造一個安全、舒適、安靜的病房環境，定時巡視，了解患者的感受，及時解答疑問。經過積極的心理指導，本組患者均能積極配合治療與護理。

3.2 過敏反應的護理 主要由紫杉醇引起，國外報道，過敏反應的發生率為39%，國內報道為11% ～20%，其中嚴重過敏反應的發生率約為2%[5]。輕度的過敏反應僅表現為皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴重者可出現血壓下降和支氣管痙攣性呼吸困難。預防及護理:(1)護理人員在化療前要充分了解患者有無藥物過敏史，對存在過敏史或特異體質的患者在用藥時應格外謹慎。(2)床旁備吸引器、氧氣、急救藥品等，做好搶救準備。(3)用藥前囑患者排尿，用藥后避免下床，以防引起體位性低血壓的發生。(4)為預防過敏反應，所有患者用藥前30 min予地塞米松5～10 mg靜脈推注;苯海拉明50 mg肌內注射。(5)用藥前10 min滴速要慢，10～15 d/min，觀察無異常反應后，再將滴速調至40～50 d/min，大于3 h勻速滴完。(6)用藥前測基礎血壓，用藥后應嚴密監測血壓、脈搏、呼吸，每15 min記錄1次，并認真聽取患者主訴。若患者出現胸悶、憋氣、心悸、面色蒼白、血壓下降等過敏反應時，立即停止用藥并更換輸液器，遵醫囑對癥抗過敏、抗休克處理，給予非那根25 mg肌內注射，地塞米松10 mg靜脈推注，高流量吸氧，必要時應用鹽酸腎上腺素、多巴胺等急救。(7)化療后仍需繼續觀察病情變化，24 h內要注意加強巡視。本組患者無1例出現藥物過敏反應，均順利完成治療。

3.3 胃腸道反應的護理 胃腸道反應是力樸素與卡鉑聯合化療過程中較為嚴重的不良反應，發生率很高，主要表現為食欲減退、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、黏膜炎等。本組21例患者中有13例出現不同程度的胃腸道反應，Ⅰ～Ⅱ度92.3%。多數表現為惡心、嘔吐，占82%。因此，護理人員要減輕患者的消化道反應，首先遵醫囑在化療前予西咪替丁300 mg加入生理鹽水中靜脈滴注。同時，要做好患者的飲食指導:(1)化療前建議進高蛋白飲食，如蛋類、乳類、瘦肉、禽類、豆制品、蔬菜水果等。(2)化療期間指導患者進食清淡易消化食物，忌辛辣、油膩刺激食物，注意色香味搭配，以增進食欲。鼓勵患者多飲水，有利于毒素的排出，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，盡量減少消化道反應。(3)化療后患者發生嘔吐時，護理人員要及時清理污物，以免造成惡性刺激，并協助患者漱口，保持口腔清潔。嘔吐頻繁時，記錄嘔物性質、顏色、量，預防電解質紊亂。遵醫囑合理使用鎮吐藥，必要時予靜脈營養支持療法。

3.4 骨髓抑制的護理 骨髓抑制是紫杉醇的劑量依賴性毒性反應，主要表現為外周血白細胞和血小板減少，通常發生在治療后8～10 d[6]。本組21例患者中白細胞減少為11例，Ⅰ～Ⅱ度占90.9%;血小板減少為5例，Ⅰ～Ⅱ度占80%。相應的護理措施有:(1)在化療前、中、后期都必須檢查血常規。(2)中性粒細胞＜1500個/mm3禁用。(3)病室每日定時開窗通風，保持空氣清新，予紫外線消毒2次/d，30 min/次，保持室內適宜的溫濕度，每日用消毒液擦拭門窗、桌椅、床架等室內用品，地面用消毒液拖洗2次。(4)囑患者注意保暖，減少陪護和探視，自戴口罩，防止交叉感染。(5)保持口腔、肛門及會陰部清潔。(6)測體溫每4 h 1次，及時記錄體溫變化。(7)白細胞低于正常值時遵醫囑應用升白藥物(瑞白、潔欣等)治療，嚴格執行無菌技術操作規程。(8)血小板減少的患者囑其注意安全，適當減少活動，預防跌倒和碰撞傷;選擇軟毛刷刷牙;勿用牙簽剔牙;防治便秘;保持鼻腔黏膜濕潤;避免創傷性操作;靜脈穿刺時選用靜脈留置針，避免反復穿刺;同時注意觀察患者有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑、血尿及便血等。(9)出院前進行復查血常規，血常規恢復至正常值方可出院，出院后一周內復查血常規2～3次，護理人員通過電話隨訪督促及詢問患者檢查結果，根據情況及時進行處理。本組發生白細胞及血小板減少的患者，經積極治療和護理后，出院時均恢復正常。

3.5 脫發的護理 本組21例患者中在治療一個療程后有15例出現輕度(Ⅰ～Ⅱ度)的脫發現象。脫發可以使患者情緒受到極大的波動，尤其是女性患者。護理人員必須做好患者的心理護理，告訴患者脫發是暫時的，并指導患者選用溫和的洗發水，將頭發剪短，配戴假發或帽子，多給予更換枕套、床單，使床單位清潔舒適，患者心情愉悅。15例患者均情緒穩定，能積極配合治療與護理。

3.6 肢端感覺異常的護理 本組21例患者中有4例出現不同程度的四肢肢端感覺異常，Ⅰ～Ⅱ度占75.0%。護理人員應耐心的向患者解釋此類癥狀是紫杉醇藥物反應，化學治療結束后即可恢復正常。

4 小結

肺癌是較常見的惡性腫瘤之一，肺癌中非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的75% ～80%[7]。紫杉醇單藥對NSCLC的有效率為21% ～24%[8]。但紫杉醇有一個明顯的缺點就是其水溶性差，給其使用帶來不便和不安全性。而力樸素(紫杉醇脂質體)作為一種新型的抗癌藥物，是用卵磷脂等將紫杉醇進行包裹，提高藥物的水溶性，從而減輕其不良反應，特別是過敏反應的發生[9]?？ㄣK作為第二代鉑類抗癌藥，與順鉑相比其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性更輕，無需水化，現多替代順鉑用于聯合化療方案中[10]。本組21例患者，CR+PR共11例，治療有效率52.4%。力樸素與卡鉑合用可作為不能手術或放療的非小細胞肺癌患者的一線治療方案。

通過對應用力樸素與卡鉑聯合化療的21例晚期非小細胞肺癌患者的護理，體會到冶療前護士應認真學習藥物的使用方法、注意事項及不良反應，做好患者的心理護理，用藥過程中應嚴格掌握用藥流程，控制輸液速度，密切觀察用藥后的毒副反應，以保證化療的順利進行。

[1]倪紅梅.肺癌手術56例健康教育[J].齊魯護理雜志，2010，16(6):120.

[2]張國勛.力撲素聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23(10):1190 －1191.

[3]陳 麗.肺癌患者化療64例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(11):51 －52.

[4]陶紅梅，張江平，曾兆慧.紫杉醇聯合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護理[J].當代醫學，2009，28(15):114 －115.

[5]孟 麗，譚 玲，巴方紅.紫杉醇化療20例不良反應觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(9):82 －83.

[6]焦利萍.紫杉醇聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察和護理[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(6):52.

[7]梁 穎.紫杉醇聯合順鉑每周方案治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床隨機對照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17(18):1463.

[8]張敬偉.紫杉醇單藥治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16(12):943 －944.

[9]孔永和.紫杉醇醋質體聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌32例[J].腫瘤研究與臨床，2007，19(8):558 －559.

[10]韋燕芳，陳文勝，童志雯，等.多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察與護理[J].廣東醫學，2007，28(9):1542－1543.