住院冠心病患者家屬心肺復蘇培訓意愿及障礙的調查分析

周春燕 常 紅

隨著大眾生活條件的改變，人口老齡化的到來，心臟病的發生率逐年上升，尤其是心臟性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)的發生率逐漸上升。目前，心臟性猝死已成為威脅我國城鄉居民健康和生命的重大公共衛生問題，如果能夠對冠心病患者的家屬進行實施心肺復蘇(CPR)技能培訓，有可能提高心臟驟停患者的施救率，從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。本研究旨在了解冠心病患者家屬對學習心肺復蘇技能的意愿及影響其學習和實施CPR的可能原因，為進一步進行有效的心臟性猝死高危家屬CPR技能培訓提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣進行橫斷面調查，以2009年1～5月在本院心臟科住院10～14 d的冠心病患者家屬為研究對象，納入標準包括:臨床明確診斷為冠心病的患者家屬，并與患者長期居住在同一住處且愿意配合調查者，每位患者限一名家屬參加，選擇順序:首選患者配偶，其次為患者的子女，最后為患者的其他親屬。排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬，或家屬為醫務人員。

1.2 方法 本研究采用不記名自行填寫式問卷調查，問卷由研究者在查閱大量中英文相關文獻的基礎上，并以Swor R等[1]的CPR態度調查問卷為藍本，自行改編完成，其中有3道題來自該問卷，3道題從該問卷題中改編。問卷內容包括一般人口社會學資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經歷(3題)、學習CPR技能的意愿及期望培訓形式(2題)、實施CPR搶救的意愿及障礙(6題)5個方面，共13道題目，問卷采用客觀選擇題的方式，由被調查者根據自己實際情況獨立填寫。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。所得數據進行一般描述性分析。

2 結果

研究期間宣武醫院心臟科共收住121例冠心病患者，其中拒絕參加的家屬25人，排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10人，家屬為醫務人員6人。共發放問卷80份，收回80份，回收率100%，其中有效問卷74份，有效率92.5%。2.1 研究對象的基本特征(表1)

表1 研究對象的基本特征 例(%)

2.2 研究對象的健康狀況(表2)

表2 研究對象的健康狀況 例(%)

2.3 研究對象對學習和實施CPR的意愿及障礙(表3)

表3 研究對象學習和實施CPR的意愿及障礙 例(%)

3 討論

心臟性猝死是指因心臟原因導致的心臟驟停，使大腦及全身供血突然中斷，如不及時搶救，數分鐘即發生生物學死亡。我國心臟性猝死發生率達41.84/10萬，若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總人數約為54.4萬人，而北京地區的發生率更高[2]，美國每年約40萬人發生心臟猝死，80%為冠心病所致[3]。然而，當患者發生心臟停搏時，如能夠在4 min內進行有效的心肺復蘇(Cardiopulmonary resuscitation CPR)，并于8 min內進行進一步生命支持(advanced life support，ALS)，生存率可達 43%[4]。但是，由于心臟驟停常在不可預期的情況下發生，因此，70% ～80%心臟呼吸驟停發生于家庭、公共場所、馬路等醫院以外的場所[5]，其中以家庭最為多見[6]，而這些場所多數沒有專業醫護人員在場，生存率不到1%[5]。也有文獻報道，大多數猝死患者發生在家中，甚至在睡眠中，不能被及時發現，因此，其存活率不足2% ～15%。據統計，成年人突發心臟驟停大多由于心臟原因引起的，其中80%～90%的成人心臟驟停發生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者[7]，且第一目擊心臟驟停發生的通常為與患者一起居住的家屬[8]，對冠心病患者的家屬進行CPR技能培訓，有可能提高心臟驟停患者的施救率，從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。因此，提高冠心病患者家屬的救護意識，參加CPR技能培訓的積極性及提高救護技能等對救護心臟驟停患者具有重要意義。

調查表明，82.4%的研究對象表示愿意參加心肺復蘇技術的培訓，這與王玉，李學惠等[9]對公眾徒手復蘇認知度的調查得出的結果是一致的，而這種較高的培訓意愿與被照料對象的身體狀況的認識及有無病史無關，也與被調查對象的基本人口特征、患者的治療方式等無關聯，體現出了當前人們的良好的保健意識和求知欲。為了滿足參加培訓人員的意愿，根據研究對象期望的培訓形式，我們建議在心臟科病房成立家屬健康教育的區域，以播放錄像、現場講座、發放宣傳手冊相結合的方式有針對性的對冠心病的猝死急救進行培訓，增加家屬對于急救知識的了解，另外一方面通過培訓促使護理人員提高理論知識水平，促進業務水平的提高。如能將培訓體系完善并發展下去，將大大提高冠心病及心臟驟停的二級預防工作，降低冠心病猝死的風險。

本次調查中，有75.7%的患者家屬表示當目擊心臟驟停事件發生時，愿意對其實施心肺復蘇，其中大多數的被調查者愿意對自己的家屬實施心肺復蘇，有20.3%的被調查者愿意對路人實施心肺復蘇。24.3%的家屬不愿意實施心肺復蘇的主要原因是擔心做不好而傷害被救者(55.6%)，33.3%的被調查者擔心因此惹來麻煩。這與葛向煜[10]的研究結果一致。分析其原因，當一個素不相識的生命垂危時，直接對其實施心肺復蘇可能會產生不良后果，目擊者自然會有很多的顧慮，就像在路上突然暈倒的老人，而路人不愿施救是一樣的。但自己的家屬出現意外時，由于親情會不顧及其他而實施救護。這些現象反映了當今社會的一些現狀，這樣的結果也是在預料之中的，要改變這種現實只能通過社會媒體宣揚美德及成功事例介紹等逐漸改變大眾的想法，讓健康急救意識成為公眾的理念，這是個漫長的過程，也是需要今后進一步探討的問題之一。

結論:通過調查家屬對實施心肺復蘇的意愿調查，了解目前的現狀及家屬施救的顧慮，提示建立臨床健康教育管理體系是十分必要的。體系建設能提高全員的保健意識、急救意識及實施心肺復蘇技能等。是降低冠心病患者發生猝死的危險性的必選途徑之一。作為臨床醫護人員應不斷適應患者及家屬的健康需求，不斷提高自我教育意識和技能，為患者及家屬提供全面的教育指導，為降低冠心病猝死及早期預防作出努力。另外，本調查的樣本量較小，其結論的代表性存在不足，結論外延需謹慎。

[1]Swor R，Comptons，Farr L，et al.Perceived self－ efficacy in performing and willingness to learn cardiopulmonary resuscitation in an elderly population in a suburban commynity[J].Am J Crit Care，2003，12:65－70.

[2]國家“十五”科技攻關項目研究結果.我國每年50余萬人死于心臟性猝死[J].醫學研究雜志，2007，36(1):98.

[3]Mehta D，Curwin J，Gomes JA，et al.Sudden death in coronary artery disease acute ischmeia versus myocardia substrate[J].Circulation，1997，96(9):3215 －3323.

[4]夢 喬，鐘厚德，毛仁忠主編.實用急救學[M].上海:上海醫科大學出版社，1998:2772－2778.

[5]鄒 強.呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫學，2004，25(3):307 －308.

[6]Swor RA.Jackson RE.Walters BL，et al.Impact of lay responder actions on out－ of－ hospital cardiac arrest outcome[J].Prehosp Emerg Care.2000，4(1):38 －42.

[7]吳平生.第10屆中國南方國際心血管病學術會議紀要[J].嶺南心血管病雜志，2008，14(3):223 －228.

[8]Jackson RE，Swor RA.Who gets bystander cardiopulmonary resuscitation in a witnessed arrest[J].Acad Emerg Med，1997，4(6):540－544.

[9]王 玉，李學惠，劉玉珍，等.公眾對徒手復蘇認知度的調查[J].護理學雜志，2007，22(21):69 －70.

[10]葛向煜.高職護生對不同人群實施現場心肺復蘇態度的調查分析.護理學雜志，2005，20(10):56 －58.