電話干預對食管癌伴糖尿病患者生存質量的影響

張玉芬 劉慶利 張榮澤 朱希燕

隨著社會進步，人類經濟、文化教育水準的提高，對健康追求也普遍提高。電話干預式健康教育是適應信息時代、適應新世紀健康教育新理論的新形式，越來越受到患者的歡迎和社會重視。同時，電話干預也是確保患者院外延續護理的一個簡便、經濟而有效的途徑。然而，要使食管癌術后的糖尿病患者按照醫護人員的指導進行康復活動，則需要定期的強化指導、督促。為了探討電話干預對食管癌伴糖尿病患者生存質量的影響，對60例患者進行了電話干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年6月在本院胸外科實施食管癌手術的糖尿病(II型)患者120例，將患者隨機分為干預組和對照組各60例。干預組男33例，女27例。年齡60～70歲，平均64.3歲。對照組男36例，女24例。年齡59～74歲，平均62.2歲。兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組只在住院期間接受常規健康教育，包括醫院組織的定期或不定期的健康教育講座，出院后未接受電話干預。而干預組除接受常規健康教育外，出院后還接受由主管護師主導的個體化的教育和支持性的電話干預項目。

1.2.1 干預方法 科室建立出院食管癌術后伴糖尿病(II型)患者的電話登記本。登記本上的項目包括:患者姓名、性別、年齡、入院診斷、出院診斷、主治醫師、出院日期、家庭住址、電話號碼(至少有2個)。由經過培訓、護理經驗豐富、溝通能力強的3名主管護師具體執行電話干預，護士長全面負責監督，于患者出院后第1周、第3周、第6周、第12周進行電話干預。對患者或家屬反饋的信息進行詳細的記錄，有疑難、疑問時與科室主任和主治醫師溝通，對患者日常生活飲食習慣和生活方式進行提醒和督促。

1.2.2 干預內容 (1)通過電話干預，加強患者的飲食護理，在糖尿病飲食同時，囑患者在出院后進食半流食，每隔3～4 h 1次，每次有七分飽就可以，避免進食過快、過量、過熱、過硬等[1]。進食晚飯不要立即躺下，過30～40 min后再躺下休息，休息時以采取左側臥位為宜。并嚴格遵守由稀到干，少量多餐的飲食原則[2]。(2)提高患者遵醫率。由于手術使糖尿病患者生理解剖發生改變，電話干預告知在口服片劑或膠囊藥物時，一定先把片劑研成碎末后口服，膠囊藥物把膠囊掰開后口服，不要整個吞服，以防發生危險，在干預過程中要注意個性化的護理干預，護士根據不同情況給予個性化的干預往往能獲得患者更大程度上的依從[3]。(3)空腹血糖的測定。電話干預提醒患者自我監測血糖時，不要擠壓出血手指，要使血液滴入試紙中央，過多或過少滴入都會影響血糖結果，出現偏差。(4)并發癥發生及治療。電話干預提醒患者若發生頭暈、心慌癥狀時，一定先讓家屬監測血糖后再實施治療，以防低血糖或高血糖并發癥的發生。(5)生活質量方面包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態。電話干預時用誠懇的語言爭取患者的信任，改善患者的心理狀態，督促患者長期、科學規范治療能減少并發癥發生，讓患者進行自我管理，改變不健康的生活方式，促進疾病康復，提高生活質量。

1.3 評價方法 對出院6個月后來院復查的食管癌切除伴糖尿病(II型)患者，采用自行設計的調查表，以交談和問卷兩者結合的方式進行，共調查120例，回收調查表120份。(1)計算并比較干預組和對照組患者的遵醫行為:85分以上為遵醫，84分以下為不遵醫。(2)分別監測兩組患者的空腹血糖差別。(3)計算并比較兩組患者并發癥發生情況。(4)采用生活質量綜合評定量表，對兩組患者的生活質量進行評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度，得分越高，提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預組和對照組遵醫行為比較(表1)

表1 兩組患者遵醫行為比較 例(%)

表1顯示，電話干預后，干預組患者的遵醫率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 干預組和對照組空腹血糖比較(表2)

表2 兩組患者空腹血糖比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者空腹血糖比較(±s，mmol/L)

組別 例數 空腹血糖0.001干預組對照組t值P 60 6.5 ±0.6 60 8.0 ±1.3 8.115值

表2顯示，電話干預后，干預組患者空腹血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 干預組和對照組并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

表3顯示，電話干預后，干預組患者的并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 干預組和對照組生活質量綜合評定比較(表4)

表4 兩組患者生活質量綜合評定比較(x± s，分)

表4顯示，電話干預后，干預組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態和生活質量總分方面的得分都明顯高于對照組(P＜0.01)。說明干預組經過護理干預后生活質量明顯提高。

3 討論

食管癌是老年人常見的惡性腫瘤，而糖尿病被認為是外科手術的危險因素[4]。隨著醫療技術的不斷進步，糖尿病患者實施食管癌根治手術后的生存率和治愈率有了顯著提高。現代腫瘤學科已達到共識:癌癥患者的生存質量比生存率、病死率更能準確反映患者的治療效果和康復情況[5]。本研究通過設立干預組進行電話干預研究，發現電話干預對于改善食管癌伴糖尿病患者的生存質量具有明顯的效果。這提示，通過電話干預，能提高食管癌術后糖尿病患者的遵醫行為，減少并發癥發生，能對患者的病情變化、心理狀態、康復情況等實施指導與監控，能及時有效的建立起醫護患相關信息的溝通渠道[6]。隨著整體護理外延的不斷擴展，作為一名護理工作者要明確自己的職責和患者利益，使護理行為經得起患者的推敲和質疑[7]。護士通過電話干預，不僅幫助糖尿病患者適應食管癌切除術后生活習慣的改變，少量多餐，同時給予糖尿病飲食，而且還能順利完成糖尿病患者生理和心理適應過程，促進恢復糖尿病患者術前的社會功能和角色，減輕家庭的壓力，提高糖尿病患者的生活質量，延長生存希望，使患者回歸社會。電話干預使患者和家屬獲得了系統性的行動指南。由于護患雙方的積極配合，使健康教育更加有效、成功，達到了健康教育從醫院延伸到家庭的目的[8]。電話干預體現了人性化服務，建立良好的護患關系，本身就具有治療意義[9]，為醫院贏得良好聲譽，減少醫療糾紛，提高了醫院的社會效益和經濟效益。

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