結(jié)核性腹膜炎致CA125明顯升高的臨床分析

邱遲娥，殷應(yīng)勇

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染[1]。卵巢癌相關(guān)抗原（CA125）是含有5 797個(gè)堿基對(duì)的跨膜蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量為200KD。在上皮性卵巢癌細(xì)胞中CA125有高表達(dá)。CA125是檢測(cè)漿膜性卵巢癌病程及治療反應(yīng)最重要的腫瘤標(biāo)志[2]。但在我院12例結(jié)核性腹膜炎中，CA125也升高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 我院2004年1月～2009年12月住院病人中12例結(jié)核性腹膜炎患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌相關(guān)抗原（CA125）升高。12例患者均有發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹脹、消瘦、乏力、體重進(jìn)行性下降、腹壁柔韌感。其中女8例，年齡14～42歲，平均為27歲；男4例，年齡16～40歲，平均為25歲。腹部B超發(fā)現(xiàn)不規(guī)則液平。腹腔穿刺獲得草黃色滲出液，且ADA（尤其是ADA2）明顯增高。X線胃腸鋇餐檢查有腸粘連及腹部平片有腸梗阻或散在鈣化等征象。

結(jié) 果 12例腹水檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于0.5×109/L，平均為1×109/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白均大于30g/L，腹水LDH/血清LDH均大于0.6小于1，平均為0.8，腺苷脫氫酶均大于40U/L，平均為60U/L。12例腹水中均未查到抗酸桿菌及異型細(xì)胞。8例患者腹水外觀均為草黃色微混液體，4例為淡血性液體。12例患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)均為陰性。血沉均大于90mm/h，平均為103mm/h，C反應(yīng)蛋白均大于200mg/L，平均為361mg/L。腫瘤標(biāo)志物檢查CA125均大于500U/ml，平均為621U/ml。胸片及雙肺CT檢查均未發(fā)現(xiàn)雙肺活動(dòng)性結(jié)核病灶。腹部B超均提示腹腔積液，7例大量積液、5例中等量積液，8例女患者子宮及附件未見明顯異常。

與患者充分溝通后均予診斷性抗結(jié)核治療，12例患者1周左右體溫逐漸控制、腹痛及腹脹逐漸減輕，所有患者均住院治療1月以上，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)予聯(lián)合、足量、全程抗結(jié)核治療。住院期間及出院后均復(fù)查腹腔積液逐漸吸收至完全消失，復(fù)查子宮及雙側(cè)附件B超均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。住院期間及出院后動(dòng)態(tài)復(fù)查CA125逐漸下降且隨著病情好轉(zhuǎn)完全降至正常?；颊叩碾S診期限均為1年零6個(gè)月。

討 論 腹水在臨床上較常見，引起腹水的病因很多，據(jù)國(guó)內(nèi)多組統(tǒng)計(jì)，最常見的腹水病因依次為肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎，3種病因共占全部腹水病例的90%～95%[3]。上述12例患者在腹水病因的診斷中均發(fā)現(xiàn)CA125均明顯升高＞500U/ml，但行子宮及附件B超均未發(fā)現(xiàn)異常，腹水檢查未發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞。

卵巢癌相關(guān)抗原（CA125）對(duì)婦科惡性腫瘤的診斷有重要價(jià)值，是卵巢癌首選標(biāo)志物。CA125異常增高還可見于其他惡性腫瘤，如43%～52%的子宮頸癌，20%～33%的子宮內(nèi)膜癌，38%的輸卵管癌。另外，在許多良性疾病患者，血清CA125有時(shí)也可增高[2]。CA125在卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別值為100U/ml，CA125在卵巢癌與其他臟器癌鑒別值500U/ml[4]。

結(jié)核性腹膜炎導(dǎo)致CA125升高機(jī)理尚不清楚。Barbieri等[5]應(yīng)用CA125單克隆抗體經(jīng)免疫組化研究證實(shí)，CA125存在于正常胚胎體腔上皮來(lái)源的組織中，如間皮組織（包括腹膜、胸膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜），當(dāng)這些組織發(fā)生病變?nèi)绨┳儠r(shí)，這種細(xì)胞表面抗原會(huì)再活化從而表達(dá)CA125。我們推測(cè)：在結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達(dá)、產(chǎn)生大量CA125釋放到腹水中，然后通過腹膜屏障，以一定比例吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腹水及血清中CA125水平明顯升高。血清CA125水平升高的臨床意義需要根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)等檢查綜合分析和判斷，應(yīng)盡量避免誤診及漏診。

［1］ 陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：552-554.

［2］ 劉鳳奎，劉貴建.臨床檢驗(yàn)與診斷思路[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：414-418.

［3］ 鄺賀齡，胡品津.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：572-585.

［4］ 劉人偉.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢驗(yàn)與臨床[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：353-354.

［5］ BARBIERIRL.CA-125 in patients with endometriosis[J].Feril Steril，1986，45（6）：767-769.