放射介入在輸卵管復通術中的運用

段沁芳，仇愛武

（西雙版納州人民醫院 婦產科，云南 景洪 666100）

我院于2004年引進輸卵管介入裝置開展了放射介入治療輸卵管阻塞再通，操作簡單易掌握，損傷小，安全性高，術后病人自覺癥狀輕微，療效確切，現報告如下。

資料與方法 1.一般資料：本組10例女性病人，年齡20～34歲，平均（28±1.5） 歲，8例未經產婦，2例經產婦。其中人流1次者3例，2次或3次者2例。均無明顯腹痛病史。術前均行輸卵管造影檢查確診雙側輸卵管間質部或遠端阻塞，其中雙側輸卵管間質部阻塞3例，雙側輸卵管遠端阻塞5例，一側輸卵管遠端阻塞對側間質部阻塞2例。

2.手術方法：⑴手術器械：采用50/NT輸卵管介入裝置，GE-9800型X線機。⑵手術操作：操作安排于月經干凈3～7d內進行，病人取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺開陰道，暴露宮頸，消毒宮頸和宮頸管，將9F導管置入宮腔，注入造影劑（75%泛影葡胺）顯示宮腔輪廓，在X線透視顯示屏下將同軸5F導管前端置于輸卵管內口處，再將同軸3F導管（內置金屬導絲可控方向引導）插入輸卵管內，取出導絲，再次注入造影劑顯示輸卵管，明確阻塞部位及阻塞情況，輕微閉鎖粘連的輸卵管可通過造影劑的壓力而使粘連分離而遠端顯影，造影劑可順利進入腹腔，如造影劑于腹腔內彌散差則再次插入導絲將導絲軟頭于X線透視顯示下輕柔擴張輸卵管遠端，直至造影劑可良好彌散于腹腔。如輸卵管粘連較重可于導管內置入特制導絲進行粘連的分離或擴張，同時注入造影劑顯示輸卵管管腔擴張情況，緩慢推進同軸導管，直至造影劑可良好彌散于腹腔，證實整條輸卵管通暢，于輸卵管內注入防粘連劑及抗生素。

結 果 10例雙側輸卵管阻塞病人經放射介入輸卵管復通術治療后18條復通成功，隔日及第1、2月月經干凈后3～7d內再次行輸卵管造影（造影劑75%泛影葡胺）顯示輸卵管通暢良好。2條輸卵管因遠端粘連嚴重復通失敗，均屬輸卵管遠端阻塞病例。1例為輸卵管遠端嚴重粘連（粘連長度約3cm），1例為輸卵管遠端閉鎖（閉鎖長度約2.5cm）。10例病人無1例并發癥發生。

討 論 在眾多女性不孕因素中，輸卵管阻塞是十分重要常見的因素，約占不孕婦女的25%～50%[1]，本組10例雙側輸卵管阻塞病人中雙側輸卵管間質部阻塞3例，雙側輸卵管遠端阻塞5例，一側輸卵管對側間質部阻塞2例，經放射介入治療輸卵管阻塞再通18例，其中2例輸卵管遠端阻塞病例再通失敗，失敗原因為輸卵管遠端阻塞嚴重，粘連/閉鎖段過長，在早期操作不熟練的情況下導管內置入特制導絲進行粘連的分離或擴張均無法擴張輸卵管管腔，強行擴張考慮會出現輸卵管破裂/出血等嚴重并發癥而終止再通。通過熟悉的操作后此類情況在后期治療中也成功的擴張/分離了粘連嚴重/閉鎖的輸卵管，造影劑顯影滿意。說明了熟練的操作在本項治療中尤為重要，遠端輸卵管阻塞的病例同樣可以采用該治療方法取得再通成功。傳統的檢查是輸卵管通暢試驗，其中包括了子宮輸卵管通液術，子宮輸卵管碘液造影，腹腔鏡直視下行輸卵管通液（美藍液）。子宮輸卵管通液術是一種簡便價廉的方法，但準確性不高，結果是使部分病人多次重復進行檢查治療，病人難以接受。子宮輸卵管碘液造影能顯示子宮腔及輸卵管的情況，但所用的碘液可導致輸卵管再次粘連或粘連加重。腔鏡直視下行輸卵管通液（美藍液）更客觀準確的辦法[2]。但也有誤診的記錄[3]，行腹腔鏡檢時必須是經過專業腹腔鏡訓練的資質醫師進行操作，并要求選擇全麻插管，病人住院時間延長，費用增加。放射介入技術用于輸卵管復通術是在X線顯示屏直視下操作，是利用導管，超選擇插入輸卵管間質部，并注入造影劑，使輸卵管當即顯示阻塞部位，再利用液壓進行鈍性分離[3]。在操作過程中如粘連嚴重或鈍性分離困難者可用微導絲進行引導式剝離，再利用液壓擴張，對輸卵管積水者可注入較多液體增加局部壓力使積水處破裂，使之通暢，達到治療輸卵管積水之作用[4]。輸卵管造影術及腹腔鏡檢查診斷為輸卵管閉鎖者，應爭取進行放射介入輸卵管造影復通術是很有必要的，其一是可以進行進一步明確診斷，更重要的是可以同時進行輸卵管復通術，其疏通的成功率可達73%～92%[5]。該方法克服了輸卵管通液術的效果難以測定的缺點，又無并發子宮輸卵管碘油造影碘油引起輸卵管油劑阻塞的危險，操作簡單易掌握，損傷小，安全性高，術后病人自覺癥狀輕微，留院觀察1d即可。放射介入輸卵管復通術簡單易行，療效確切，是治療輸卵管阻塞的一種有效方法。

［1］朱貴金.近端輸卵管阻塞診療的新進展[J].國外醫學計劃生育分冊，1992，11（1）：15.

［2］豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：396.

［3］鄭力，何尸誠，鄭惠方.女性不孕癥診斷中三種診斷方法的應用[J].鐵道醫學，1996，4（25）：86.

［4］馮耀良，李麟蓀，陳惠珠.放射介入下選擇性輸卵管造影和再通術[J].江蘇醫藥，1997，23（5）：350.

［5］錢銘智，王榮珠，劉琴.介入放射性輸卵管再通術14例分析[J].南京醫科大學學報，1997，17（1）：87.