螺旋CT對卵巢甲狀腺腫的診斷價(jià)值

郝金鋼，劉建興，王家平

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 放射科；2.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650101）

卵巢甲狀腺腫（SO）是一種少見的單胚層高度特異性的成熟畸胎瘤。隨著影像診斷技術(shù)的逐漸提高，近年來報(bào)道逐漸增多。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的7例卵巢甲狀腺腫的CT資料，總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)，與手術(shù)病理進(jìn)行對照；以期提高卵巢甲狀腺腫的診斷水平。

資料與方法 收集醫(yī)院經(jīng)CT檢查資料齊全的卵巢甲狀腺腫7例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。年齡38～64歲，平均51歲。5例表現(xiàn)為盆腔或附件區(qū)隱痛或者鈍痛性腫物，2例因例行體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物。血清學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物CA125、CEA均在正常范圍；1例患者出現(xiàn)甲亢癥狀。全部病例甲狀腺檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

采用16排螺旋CT機(jī)、以連續(xù)容積掃描模式進(jìn)行掃描。檢查前禁食4～6h。掃描范圍包括整個(gè)盆腔區(qū)；病灶直徑在10cm以上或超越盆腔區(qū)生長時(shí)，采取延伸掃描直至能夠觀察病灶全貌為止。掃描層厚5mm，重建層厚2.5mm；用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯100ml（注射流率3.0ml/s） 行動(dòng)脈期，靜脈期和延時(shí)期掃描。

結(jié) 果 1.CT表現(xiàn)：7例均為單發(fā)，右側(cè)5例，左側(cè)2例。6例囊實(shí)性病灶，1例實(shí)性病灶。病灶邊界清楚或不清楚；囊實(shí)性病灶內(nèi)密度不均勻，囊性部分密度內(nèi)可見高密度影，CT值約70HU，雙期掃描未見強(qiáng)化。實(shí)性部分呈軟組織密度影，部分病灶實(shí)性部分內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、條狀及環(huán)狀鈣化影。增強(qiáng)掃描囊性部分未見強(qiáng)化；囊壁及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，雙期增強(qiáng)CT值為63HU和92HU。2例伴有少量盆腔積液；1例伴有子宮多發(fā)肌瘤。盆腔及腹股溝區(qū)未見淋巴結(jié)腫大。2.病理表現(xiàn)：大體所見：病灶最大約10.4cm×10.2cm×9.8cm最小約2.6cm×3.3cm×3.5cm，包膜完整，表面光滑，顏色灰白，切面呈囊實(shí)性或者實(shí)性，囊腔內(nèi)壁光滑，厚0.2～0.7cm，實(shí)性區(qū)切面灰黃色，膠凍樣。3.顯微鏡檢查：7例均由單一甲狀腺組織構(gòu)成：可見成熟甲狀腺濾泡，大小不等，內(nèi)附單層立方或柱狀上皮，腔內(nèi)有均質(zhì)粉染的甲狀腺膠質(zhì)。病理診斷為卵巢甲狀腺腫。

討 論 卵巢甲狀腺腫是一種罕見的卵巢畸胎瘤，臨床無特異性表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。15%的SO中甲狀腺組織所占比例＞50%，成為瘤體的主要組織成份。有些雖然瘤體內(nèi)甲狀腺組織不多，但有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀[1]。SO由Von Kalden于1985年首先報(bào)道[2]。目前多認(rèn)為卵巢甲狀腺腫是來源于卵巢性細(xì)胞，未受精的性細(xì)胞或在某些因子刺激下可發(fā)育為畸胎瘤。在某些情況下畸胎瘤中甲狀腺成分呈單相發(fā)展，掩蓋其它胚層成分，形成甲狀腺腫或甲狀腺占優(yōu)勢的畸胎瘤[3]。

SO一般發(fā)生在生育期的婦女，85%的病人絕經(jīng)期前后發(fā)病[4]。單側(cè)多見，左、右側(cè)無明顯差異；5%～10%可雙側(cè)發(fā)病。臨床上多無明顯的臨床癥狀，多在體檢或無意中發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊而就診，部分出現(xiàn)隱痛、鈍痛。約1/3病人可見腹水，或者同時(shí)合并胸水稱為假M(fèi)eigs綜合征。約5%的SO病人若甲狀腺組織發(fā)育成熟并分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥候群[5]；本組1例出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)，手術(shù)切除腫塊后癥狀消失。

卵巢甲狀腺腫的直徑多在0.5～10cm，本組最大腫物達(dá)10.4cm×10.2cm×9.8cm。腫物切面一般呈囊實(shí)性，膠凍樣，伴有成熟性畸胎瘤者可見毛發(fā)及油脂。鏡下組織形態(tài)大部分為成熟甲狀腺組織，呈大小不等的濾泡狀結(jié)構(gòu)，濾泡內(nèi)襯單層立方或扁平上皮，腔內(nèi)可見含量不等的粉染膠樣物質(zhì)。卵巢甲狀腺組織內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)生于正常位置甲狀腺的任何病理學(xué)改變，包括彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺增生、甲狀腺腺瘤性增生、橋本病及其它類型的甲狀腺炎、甲狀腺濾泡癌與乳頭狀癌及淋巴瘤等[4]。

關(guān)于卵巢甲狀腺腫CT表現(xiàn)的報(bào)道較少見。復(fù)習(xí)參考文獻(xiàn)[6～8]，結(jié)合CT影像所見，SO有如下相對特征：⑴單側(cè)附件發(fā)生，囊實(shí)性為主，囊性及多囊性次之，實(shí)性少見。⑵腫塊形態(tài)以橢圓形或分葉狀多見，邊界多清楚。⑶單囊型腫塊密度均勻，多囊型者各囊內(nèi)密度略有差別，這與囊腔內(nèi)含有T3、T4、甲狀腺球蛋白和甲狀腺素等物質(zhì)有關(guān)；囊壁厚薄不一，實(shí)性呈軟組織密度，其內(nèi)可見環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化。⑷增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分均有不同程度明顯強(qiáng)化，尤其是呈甲狀腺組織樣異常顯著的強(qiáng)化較具特征性，可能與實(shí)性部分由甲狀腺組織和富含血管和纖維的基質(zhì)有關(guān)。⑸合并少量腹水。

卵巢占位性病變大多數(shù)為囊實(shí)性，種類較多。影像表現(xiàn)多有重疊，定性診斷常較困難。對于單發(fā)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，較厚間隔伴鈣化，囊性部分平掃高密度，實(shí)質(zhì)部分甲狀腺樣異常顯著強(qiáng)化應(yīng)考慮到本病的可能。進(jìn)行甲狀腺功能的測定有助于本病的診斷，從而避免不必要的手術(shù)。

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［5］TEALE E,GOULDESBROUGH DR,PEACEY SR.Graves'disease and coexisting struma ovarii:struma expression of thyrotropin receptors and the prescence ofthyrotropin receptor stimulatingantibodies[J].Thyroid,2006,16:791-793.

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