新生兒水痘九例臨床治療分析

譚國軍，李麗華

（西雙版納州人民醫院 1.醫務科，2.內三科，云南 景洪 666100）

水痘是一種傳染性極強的兒童期呼吸道出疹性疾病，人群對水痘普遍易感，新生兒水痘臨床較少見，現將我院2004～2010年收治的新生兒水痘9例的診治報道告如下。

資料與方法 全部病例均為我院住院患兒，所有病例均符合《實用兒科學》[1]診斷標準。其中男5例，女4例。發病年齡3～22d，平均年齡12.6d。9例均有發熱，體溫38.7℃～40.3℃，其中＜39.0℃5例，39.0℃～40℃3例，＞40.0℃1例。合并新生兒肺炎6例。全部病例均有精神差、吃奶差、反應差。黃疸9例。9例病例均有密切水痘接觸史，其中8例患兒在出生前1周內其母親曾患水痘，1例患兒母親與患兒同時患水痘，入院時9例水痘患兒的皮疹分布于面部、軀干、尤其四肢可見較密集的丘疹、皰疹，以皰疹為多，1例表現為膿皰疹。

實驗室檢查：血白細胞檢查：白細胞總數為（10.0～25） ×109/L及中性升高6例，治療后復查4例正常；白細胞總數正常3例，胸片檢查6例均有新生兒肺炎，其中1例病情危重。

CRP檢查7例均＜10mg/L，2例＞10mg/L。9例肝功能檢查，總膽紅素均升高，其中(17～37.0）μmol/L3例，（37～170）μmol/L6例。9例腎功能檢查均正常。心肌酶檢查：9例天冬氨酸轉氨酸、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶均升高。1例血培養有金黃色葡萄球菌生長。

治療方法：（1）抗病毒治療 水痘病毒是庖疹病毒。其中4例選用利巴韋林10mg·kg-1·d-1靜脈點滴；5例選用阿昔洛韋20mg·kg-1·d-1分4次靜脈點滴；（2）對癥支持治療 高熱可選用物理降溫，冰塊物理降溫，但是不宜使用酒精物理降溫，因為嬰兒皮膚薄嫩。另外要注意補充能量及維持水電解質平衡；（3）丙種球蛋白的應用 靜脈輸注丙種球蛋白，可提高機體免疫功能。靜脈丙種球蛋白具有很好的增強免疫功能及中和水痘病毒的作用，不良反應小。應用靜脈丙種球蛋白能縮短病程，提高治愈率；（4）抗生素的使用 合并感染者積極使用抗生素如青霉素、阿奇霉素等。

結 果 經積極有效的抗感染、對癥支持治療，全部病例全部病例退熱時間為1～4.5d，平均退熱時間2.5d。住院時間4～10d，平均住院時間6.0d。全身較密集的皰疹很快結痂，體溫正常，精神、吃奶好，臨床癥狀消失，黃疸消退，全部病例治愈出院。

討 論 水痘是由人類庖疹病毒3型引起的1種傳染性極強的兒童期出疹疾病，通過接觸或飛沫傳染，人群對水痘普遍易感，易感患兒接觸水后，幾乎均可發病。任何年齡均可發病，嬰幼兒和學齡前兒童發病率較高，病后免疫力持久[2]。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的、以散在分布的水皰丘疹、丘皰疹、皰疹，為特征、若發生在面部和軀干部等的水痘繼發細菌感染變成膿皰的，會誤診為膿皰瘡等[3]傳染性極強的疾病，多見于兒童。其潛伏期10～21d，新生兒水痘臨床較少見。本文新生兒水痘9例均有密切的水痘接觸史，多由其母傳染。靜脈輸注丙種球蛋白，可提高機體免疫功能[4]。靜脈丙種球蛋白對免疫功能有調節作用及中和水痘病毒的作用，不良反應小。應用靜脈丙種球蛋白能縮短病程，提高治愈率。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實用兒科學[M].第7版.北京：人民出版社，1996:1199-1201.

［2］薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:206.

［3］韓冰.成人水痘誤診1例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(21):5177.

［4］沈曉明.王衛平,兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008：126.