腰腿疼痛為首發癥狀的帶狀皰疹一例

李顏顥，李春青，鄭建東，楊榮華，解永林

（解放軍533醫院 外一科，昆明 650224）

病 例 男性，61歲。因反復腰腿疼痛3年，再發加重3d入院。查體：痛苦病容，跛行入科，心肺腹（—），雙上肢、左下肢肌力及肌張力正常，各關節活動可，末梢循環可。左下肢散在疼痛，感覺過敏，髖膝踝關節活動因疼痛稍受限，肌力及肌張力可。左下肢直腿抬高試驗（±），加強試驗（—）。輔助檢查：血常規未查及明顯異常。腰椎CT示：1.腰4/5椎間盤突出；2.腰椎退變。心電圖、胸部X片、腹部及雙下肢血管B超未查及明顯異常。入院初步診斷：1.腰4/5椎間盤突出病；2.腰椎退行性骨關節病。入院后予抗炎、脫水、抗骨關節病藥物、局部理療及對癥治療。治療期間患者間斷性出現右下肢劇烈疼痛，予芬必得、氨酚羥考酮口服，無明顯效果，肌注杜非合劑后疼痛仍無明顯緩解。系統治療至入院第7d，患者右腰部及右大腿陸續出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。根據特征性皮損，確診為帶狀皰疹。予抗病毒、止痛、消炎等對癥治療后，患者癥狀明顯好轉出院。

討 論 帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的常見皮膚病，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。人是VZV唯一宿主。病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后跟神經節或顱神經的感覺神經節內，當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等） 導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。

腰椎間盤突出癥一般通過典型的癥狀體征結合影像學檢查，就可做出診斷。而本例屬于發病率較低的腰骶神經型帶狀皰疹，首發癥狀與椎間盤突出類似，在帶狀皰疹前驅期，沒有出現典型皮損時，無法明確診斷，容易漏診、誤診及誤治。但仔細研究病例，我們可通過以下臨床特點提高對此型帶狀皰疹的早期診斷率：1.帶狀皰疹的疼痛多為跳動性刺痛，部位不固定，多伴有發熱感，而腰突癥是多為放射性痛，位置較固定，可伴麻木感，一般無明顯發熱感；2.帶狀皰疹病毒增殖有時間周期性，即“認時性”，因此疼痛在夜間12點至凌晨3點病毒增殖高峰期加劇，而腰突癥的疼痛為持續性疼痛。

通過本病例我們認識到，對于腰腿痛的病因診斷，不應只局限于常見疾病，作為臨床醫師在遇到老年、抵抗力較低、春秋時節發病的患者時，更應詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，嚴密觀察病情變化，盡早作出正確的診斷及合理的治療，同時與患者做好必要的溝通，減少因漏診、誤診導致發生醫療糾紛。

［1］范寶榮.201例帶狀皰疹臨床分析[J].北京醫學，2010，32 （2）：155.

［2］張會生，鄭平，賀大勇，等.腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2010，31（3）：60-61.