慢性腹瀉的中醫護理

王志琴

（山西省太原市衛生學校，山西 太原 030012）

久瀉又稱慢性腹瀉，包括現代醫學的慢性腸炎、過敏性結腸炎、慢性結腸炎、慢性非特異性潰瘍性結腸炎，腸吸收功能障礙疾病。腹瀉，中醫學又稱泄瀉，在古典醫籍中名目繁多。《內經》多以泄瀉癥狀和大便性質分類而有飧瀉、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名稱。《難經》則以臟腑立論，又有胃瀉、大腸瀉、小腸瀉等名。

腹瀉與感受外邪、飲食所傷、情志失調，稟賦不足及久病體虛等有關。感受外邪，以寒濕暑熱所致泄瀉為常見，其中尤以濕邪最為多見。飲食所傷，多為飲食不節，如飲食過量，或過食肥甘辛辣，或恣食生冷；或飲食不潔，如食餿腐食物，或誤食不潔有毒之物。

中醫護理是祖國醫學的重要組成部分，是在中醫基本理論下的護理工作，辨證施護是中醫護理的特點。中醫注重護理，主張“三分治療，七分護理”。早在《黃帝內經》中就有對中醫護理學的系統論述，包括精神修養、環境衛生、飲食護理和禁忌、服藥治療護理等方面的內容。筆者在臨床上運用中醫護理慢性腹瀉顯示出了其特色與優勢。

1 慢性腹瀉的特點

慢性腹瀉臨床表現為排便次數增多，糞質稀薄或頑固不化、甚至瀉出如水樣，造成較長的病癥。

2 慢性腹瀉的中醫護理

中醫護理注重整體護理，對慢性腹瀉患者的護理應因人而異，辨證施護。

2.1 情志護理

張景岳曾說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋肝木克土，脾氣受傷而然”。古人尤其重視精神護理，《內經》中記載“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。

因憂思傷脾，怒氣傷肝，均可致泄，而如果效果欠佳，或病情反復，或各種檢查的痛苦，常使患者產生煩躁情緒，護士可主動與患者溝通，從而了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問，鼓勵患者傾訴內心的苦悶，建立良好的醫患關系。如發現患者有不良的認知，及時給予糾正、安慰、鼓勵和幫助，幫助患者應對處理疾病過程中出現的各種心理社會問題，保持情緒穩定，增強適應能力，樹立戰勝疾病的信心，促進身體康復。

2.2 飲食護理

張景岳說：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。飲食失調，如膏粱厚味，恣食肥甘，生冷不潔等傷及脾胃，使脾運失健,清濁不分,并走大腸,因瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，故纏綿難愈，所以此型腹瀉臨床常見。

飲食護理對慢性腹瀉患者尤為重要。根據患者泄瀉癥型的不同，飲食護理不同：①寒濕泄瀉，宜散寒化濕，服用生姜草果紅糖湯。②濕熱泄瀉，宜清熱化濕，服用馬齒莧粥。③食滯腸胃，宜消食導滯，服用山楂等。④脾胃虛弱，宜健脾利濕，服用山藥、蓮子、扁豆、芡實等。⑤腎陽虛衰，宜補腎止瀉，服用羊肉、狗肉等溫陽之物。⑥肝郁乘脾，在進食時保持心情愉快，避免精神刺激。

2.3 生活起居護理

（1）腹部注意保暖。

（2）排便次數多時，便后應用溫水清洗，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚；若有肛門下墜的情況，可囑其臥床休息。

（3）疼痛劇烈時，應臥床休息，減少活動。

2.4 用藥護理

（1）脾胃虛弱所致的久瀉，多用參苓白術散。

（2）腹痛腹脹者，給山楂、雞內金粉各2 g，水調服。

（3）慢性泄瀉。董建仁用運脾胃、溫腎陽，收斂為主，兼顧陰液[1]，運脾胃常用炒白術10~15 g，蒼術10~15 g，山藥15~30 g，扁豆10~12 g，焦山楂10 g，陳皮10 g；溫腎陽可用小茴香10 g，干姜6 g，畢澄茄10 g，篳撥10 g；收斂可用罌粟殼10 g，訶子10 g，石榴皮10~15 g，蓮子 10~20 g，益智仁 30 g，赤石脂 10~15 g。

（4）治療小兒慢性腹瀉。祝冬燦采用益黃散加味，⑶方由青鹽炒陳皮10 g，炒青皮5 g，公丁香3 g，炮訶子6 g，西羌活6 g，制大黃3 g，炒車前子6 g，藿香6 g，清炙甘草5 g，1劑/d，常規煎服。<3歲取汁100 mL，≥3歲取汁200 mL，分期2～3次口服。

[1]《當代名醫臨證精華.慢性腹瀉專輯》中董建仁的《運脾溫腎，斂澀為主，兼顧陰液，慎用剛燥》.

[2]徐桂華《中醫內科護理學》人民衛生出版社.

[3]祝冬燦.益黃散加味治療小兒慢性腹瀉64例.浙江中醫藥大學學報.2010年5月34卷5期.