心理療法與分娩鎮(zhèn)痛

韓 娟

（黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

孕婦分娩時(shí)要怎么調(diào)整心態(tài)呢？

有很多孕媽媽在分娩過程中有很多心理變化，對(duì)分娩的恐懼、宮縮帶來的疼痛刺激、對(duì)自己能否堅(jiān)持到最后順利分娩以及胎兒是否安全的擔(dān)憂等。這些不良情緒將使產(chǎn)婦形成不良的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。在分娩過程中，不但要重視生理因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，確保母親和胎兒的安全，更應(yīng)注重社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過程的影響。因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)不良的心理狀態(tài)有可能影響產(chǎn)婦一生的心理健康。

多數(shù)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，較為普遍地存在著怕產(chǎn)痛、怕難產(chǎn)、怕畸形的“三怕”心理，由此與產(chǎn)程相伴隨的是焦慮、不安和恐懼的不良心理。這些不良因素將會(huì)引起大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，使子宮頸口不易擴(kuò)張，或擴(kuò)張延遲，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至引發(fā)難產(chǎn)。

另外，精神過分緊張，往往不利于宮縮間歇期的放松休息，也不利于飲食，由此使體能消耗過大，能量物質(zhì)攝入不足，這樣也會(huì)使產(chǎn)程延緩，引發(fā)難產(chǎn)。研究分析表明，有不良精神心理因素影響的產(chǎn)婦往往產(chǎn)程較長(zhǎng)，難產(chǎn)率較高，而且剖腹產(chǎn)的概率也較高。

所以，產(chǎn)期的心理保健很重要，包括重視產(chǎn)前教育。每一個(gè)準(zhǔn)媽媽應(yīng)當(dāng)了解分娩的有關(guān)知識(shí)，如分娩的影響因素、正常分娩的經(jīng)過；了解自然分娩的好處，增加自然分娩的信心；學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法等等。產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)由丈夫和醫(yī)務(wù)人員陪伴減輕疼痛，應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛方法并給產(chǎn)婦提供溫馨舒適的分娩環(huán)境。

分娩的疼痛讓很多女性感到難以忍受，這時(shí)候分娩鎮(zhèn)痛就顯得很重要了。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下條件：①對(duì)母嬰影響小；②易于給藥、起效快、作用可靠、滿足整個(gè)產(chǎn)程的需要；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)；④產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；⑤必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。

1 分娩鎮(zhèn)痛方法

1.1 心理療法

心理療法是減輕宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物性療法，通過減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的沖動(dòng)或信號(hào)的感應(yīng)，很大程度地消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛（抑制皮質(zhì)的功能或麻醉劑阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)）更好。心理療法是對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行妊娠與分娩等的知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采用特殊的呼吸技巧，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉，減輕恐懼、緊張感，使其在醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)（或暗示）和幫助下，能順利度過分娩期。有分娩經(jīng)驗(yàn)的女性可陪伴分娩，以安慰產(chǎn)婦，幫助其消除疑慮、緊張，暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。

1.2 吸入性鎮(zhèn)痛

屬于全身用藥。吸入亞麻醉量的笑氣，可以達(dá)到產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的效果，并且產(chǎn)婦可保持清醒，與醫(yī)生合作，對(duì)于懼針或腰穿有困難的產(chǎn)婦尤為合適。應(yīng)注意調(diào)節(jié)氧氣含量，防止產(chǎn)婦缺氧。吸入性鎮(zhèn)痛多用間斷吸入法，在預(yù)計(jì)宮縮發(fā)生前40～50 s時(shí)開始吸入，宮縮高峰時(shí)停止，以達(dá)鎮(zhèn)痛目的。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單有效，缺點(diǎn)是需要注意吸入的時(shí)機(jī)，若孕婦自己掌握，有可能過量吸入麻藥。

1.3 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛為公認(rèn)有效常用的產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法。麻醉前須開放靜脈輸注乳酸林格氏液，以維持血壓穩(wěn)定，也便于靜脈給藥。在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，連接P C A控制泵，產(chǎn)婦自行給藥或連續(xù)背景輸注。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好。缺點(diǎn)：①有可能延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)產(chǎn)率；②有可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒低氧血癥和酸血癥，增加新生兒窒息率；③麻醉本身的并發(fā)癥：可引起低血壓、心律失常、呼吸抑制、產(chǎn)后尿潴留等問題。產(chǎn)科醫(yī)生可以在宮口開全時(shí)及時(shí)停藥，及早向產(chǎn)婦宣教屏氣用力的方法，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，則發(fā)生上述危險(xiǎn)的概率將大大減小。

1.4 中醫(yī)針刺鎮(zhèn)痛

傳統(tǒng)的針灸法根據(jù)產(chǎn)婦疼痛位置的不同，辨證施治，對(duì)耳神門、三陰交、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺鎮(zhèn)痛，不影響產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果令人滿意。缺點(diǎn)是產(chǎn)婦可能懼針，可能會(huì)發(fā)生鎮(zhèn)痛不全，而且針柄的固定有困難，容易斷針或滑脫等。

1.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀

激發(fā)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽，提高機(jī)體痛閾；對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根刺激，可以發(fā)揮閘門控制作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。儀器比傳統(tǒng)針灸易學(xué)好用。

2 分娩時(shí)的“能”與“不能”

分娩恐怕是媽媽們最期待也最恐懼的時(shí)刻了，特別是聽到其他產(chǎn)婦撕心裂肺的叫喊時(shí)，恐懼感油然而生。如何緩解生產(chǎn)時(shí)的疼痛，這里有一些能做和不能做的事情。

分娩的全過程從規(guī)律的宮縮開始，直到胎盤娩出為止，共分為3個(gè)產(chǎn)程。而第一個(gè)產(chǎn)程是準(zhǔn)媽媽最痛苦和最難度過的階段。這里將告訴大家一些可以幫助減輕疼痛的小要點(diǎn)，同時(shí)也指出一些錯(cuò)誤的做法，幫助你順利度過第一產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程是宮頸的擴(kuò)張期，整個(gè)產(chǎn)程根據(jù)宮口打開的程度可以分為3個(gè)階段，針對(duì)每個(gè)階段，準(zhǔn)媽媽都有一些能做和不能做的事，這些事對(duì)能否有效地減輕疼痛，分娩的順利與否至關(guān)重要。

2.1 陣痛開始到宮口打開4cm左右

這個(gè)過程中，宮口打開的程度不易察覺，但會(huì)感到不安和疼痛。

2.1.1 能做的事

變換姿勢(shì)，嘗試找到讓你感覺最舒服的姿勢(shì)。隨著胎頭的下降，準(zhǔn)媽媽陣痛的部位也會(huì)有所改變，所以盡量找到感覺舒服的姿勢(shì)這樣才能更好地放松。陣痛的時(shí)候最好大口呼氣，緩解陣痛的基本方法就是采用呼氣式呼吸法。如果強(qiáng)忍疼痛的話身體就會(huì)變得僵硬，產(chǎn)痛就會(huì)增加。通過大口地呼氣可以釋放疼痛的感覺。按壓、撫摸、溫暖身體，用手按壓、撫摸疼痛的地方可以在疼痛中讓自己稍微放松一些。用熱水袋放在腰部，讓身體溫暖一些也可以舒緩身體、緩和疼痛。

如果是白天的話盡量坐起來，由于陣痛的時(shí)候子宮是一面前傾一面向下收縮的，所以把身體略微前傾不僅可以減少疼痛，還可以讓肌肉放松。晚上側(cè)臥的姿勢(shì)好一些，如果是白天的話就盡量坐起來。

2.1.2 不能做的事

不要高聲喊叫，聲音低一點(diǎn)是可以的，發(fā)出聲音本身沒有什么不好的，但是如果持續(xù)地高聲喊叫，就會(huì)打亂緩解陣痛的呼吸節(jié)奏，聲音低一點(diǎn)是沒問題的。不要從一開始就“過分關(guān)注”，陣痛開始后會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，所以注意力不要從一開始就過分集中，不要詳細(xì)地記錄什么，這會(huì)讓你感覺緊張、疲勞，還會(huì)影響到交感神經(jīng)，因此陣痛就越難度過。不要閉眼睛如果閉起眼睛能夠讓自己聽到身體內(nèi)部的聲音，更集中注意力分娩的話就可以這么做。如果閉上眼睛讓你感到頭暈的話還是睜開眼睛更好一些。陣痛來臨的時(shí)候不要過分用力，如果肩膀等部位過分用力體力消耗會(huì)很快，特別是過分用力收緊臀部很可能把正在下降的胎兒再擠回去，所以陣痛時(shí)不要過分用力，陣痛過去趕快讓自己松口氣，釋放一下緊繃著的身體。

2.2 宮口打開到7cm以上，感覺有便意

在宮口完全打開之前，如果過于用力，不僅子宮口會(huì)受到傷害，而且也會(huì)消耗大量的體力。

2.2.1 能做的事

感覺很吃力可以短暫地使一下勁，在子宮口全部打開以前是克服宮縮痛、保存體力的時(shí)期，但是本能地?zé)o法克制用力的話可以隨著吐氣在最后的時(shí)候給腹部一點(diǎn)壓力。呼吸時(shí)要格外集中注意力，呼出氣流后自然地吸氣，對(duì)于預(yù)防呼吸過度是十分有效的。如果不能慢慢地呼氣的話短促地呼氣也是可以的。壓迫肛門更容易緩解宮縮痛腰或肛門附近疼痛加劇時(shí)，用拳頭等按住肛門的話會(huì)覺得輕松一點(diǎn)，也更容易減輕疼痛。同時(shí)配合呼吸法會(huì)更有效，在按壓肛門的時(shí)候呼氣，松開的時(shí)候吸氣。有人躺下來更容易克服宮縮痛，本能會(huì)告訴我們什么姿勢(shì)最舒服，但一般來說側(cè)臥比仰面躺著更能減緩陣痛。在陣痛的間歇歇一口氣更容易克服宮縮痛。

2.2.2 不能做的事

不要讓身體向后仰，后仰只會(huì)加劇宮縮痛。要克服宮縮痛蜷起身體來會(huì)更輕松。采用糾正胎位不正的胸膝臥位，趴在地板或是床上，胸部和膝蓋著地，臀部翹起，重力就會(huì)向相反的方向起作用，疼痛就會(huì)減輕。不要憋氣，憋氣時(shí)身體會(huì)不自覺地用力，這樣會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)痛的感覺，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。為了能夠正常地向胎兒源源不斷地輸送養(yǎng)分，請(qǐng)注意不要憋氣。不要采用容易排便的姿勢(shì)，產(chǎn)痛增強(qiáng)后就盡量不要采取蹲廁所的姿勢(shì)也不要坐在椅子上了。因?yàn)檫@種姿勢(shì)在重力作用下，會(huì)讓要排便的感覺有增無減。

2.3 宮口開全，有點(diǎn)像排便的感覺

2.3.1 能做的事

用力時(shí)閉上嘴或者低聲呻吟，用力的時(shí)候如果嘴是張開的，就很難用上力。胎兒已經(jīng)露頭的時(shí)候，可以閉上嘴或者一邊低聲呻吟一邊用力，這樣更好一些。蜷起身體最容易給腹部施加壓力的的姿勢(shì)就是蹲廁所的姿勢(shì)了。在分娩臺(tái)上，稍微抬起上身蜷起身體的話，產(chǎn)道的角度會(huì)更有利于分娩。想象下面的陰道口正在打開的情景，向肛門方向使勁給腹部施加壓力的同時(shí)想象陰道口正在打開，并在用力的同時(shí)在頭腦中描繪胎兒正在順著產(chǎn)道逐漸下降的情景。用力叉開兩腿分娩的時(shí)候，感覺兩腳腕用力，兩腿叉開再使勁效果會(huì)更好。想象橫膈膜正在向下移動(dòng)，收腹用力，這樣會(huì)更容易用上力。

2.3.2 不能做的事

分娩時(shí)臉部不要用力向下半身用力，讓自己有一種把胎兒擠出去的意識(shí)。用力時(shí)重要的是要感覺到腹部的壓力，而臉、眼睛等的部位不要用力。身體不要向后傾斜，身體向后傾斜的話就會(huì)改變產(chǎn)道的彎曲角度，讓胎兒更難通過。蜷曲身體陣痛沒來的時(shí)候不要用力，用力要配合陣痛的波動(dòng)，否則是沒有意義的。反復(fù)地用力只會(huì)消耗自己的體力，所以要注意陣痛一結(jié)束就立刻松口氣，讓全身放松。髖關(guān)節(jié)太硬的話可能會(huì)很痛苦。