溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥45例

謝雪榕，姚如婕，洪 霖

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

腰椎間盤突出癥在中醫將其歸為“痹癥”范疇，其發生多因風寒濕邪與外力損傷等導致氣血運行不暢所致［1］。近年來，筆者采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者45例，取得較好療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月-2016年12月診治的腰椎間盤突出癥門診及住院患者90例，中醫辨證均為寒濕痹阻型，按照隨機雙盲法分為溫針組與普通針刺組（普針組）各45例。2組一般資料上比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別溫針組普針組n 45 45男19 22女26 23最小21 22年齡／歲最大68 71平均年齡52.1±1.1 52.9±1.4最長4.6 5.3病程／a最短0.9 0.3平均病程1.86±0.7 2.51±0.5

1.2 診斷標準 根據《腰椎間盤突出癥》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定。中醫辨證參考文獻［3］辨為寒濕痹阻證：腰部冷痛重著，轉側不利，四肢濕冷，陰雨天癥狀加重，舌淡，苔白膩，脈滑等。

1.3 納入標準 ① 符合中醫“痹癥”及西醫腰椎間盤突出癥的診斷標準；② CT、MRI檢查顯示為腰椎間盤突出；③ 年齡20～70歲；④ 愿意配合研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 年齡20歲以下或70歲以上者；② 強直性脊柱炎、腰椎管狹窄等；③ 合并心、肝、腎等臟器病變，過敏體質，精神異常等患者；④中醫證型為濕熱痹阻證。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，配對樣本采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 普針組 ① 選穴：相應椎體的華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、環跳、委中、陽陵泉、足三里、昆侖。② 操作方法：華佗夾脊、腎俞、大腸俞、腰陽關，采用無菌操作，操作者對施術部位進行消毒后，用2寸長毫針進針，得氣后用平補平瀉法，使局部有酸脹、下肢放射電感等；命門穴，采用無菌操作，操作者對施術部位進行消毒后，用1寸長毫針向上斜刺，得氣后用補法，使局部有酸脹感；足三里、委中等穴用1.5寸長毫針進針，得氣后用平補平瀉法，使局部有酸脹感、向下放射感等；環跳穴用3寸長毫針進針得氣后用平補平瀉法，使局部有酸脹、下肢放射電感等；昆侖穴用1寸長毫針進針得氣后用平補平瀉法，使局部有酸脹感等。以上穴位針刺后均留針30 min。

2.2 溫針組 在普針組治療基礎上選取腰背部穴位腎俞、大腸俞，常規消毒后快速進針得氣后，將剪好的2 cm長的艾段，燃燒尾部后置于穴位針柄上行溫針灸，針下放置一紙片防止艾灰掉落燙傷皮膚，待艾條燃盡后，再灸第2壯，一般一次灸2壯。2組均每天治療1次，10 d為1個療程，共治療3個療程。3個療程后評價療效。

3 觀察指標

3.1 McGill疼痛分級評分 參考文獻［4］分為：疼痛分級指數（PRI）評定，共有無、輕、中、重 4個等級；視覺模擬定級（VAS）評分，范圍在0～10分；現有痛強度（PPI）分為5個等級。3個指標評分總和為McGill疼痛分級評分，得分越高，疼痛越嚴重。

3.2 腰痛JOA總評分 采用日本骨傷協會制定的下腰痛評分體系［5］評定，一共分為主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、膀胱功能4項。分數越低，表明功能障礙越明顯。

3.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］制定：① 治療后腰部疼痛完全或基本消失，患側下肢或雙下肢疼痛與麻木等消失為顯效；②治療后患者的腰部疼痛有所緩解，或患側下肢或雙下肢疼痛與麻木等緩解為有效；③治療后未能達到前述標準為無效。以顯效率與有效率之和計為總有效率。

4 治療結果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4.2 2組治療前后McGill疼痛分級評分及腰痛JOA總評分比較 見表3。

表3 2組治療前后McGill疼痛分級評分及腰痛JOA總評分比較分

表3 2組治療前后McGill疼痛分級評分及腰痛JOA總評分比較分

注：與治療前比較，1） p＜0.05；與普針組比較，2） p＜0.05。

JOA總評分8.91±1.23 2.51±0.191）2）7.98±1.64 5.19±2.71組別溫針組n 45普針組45時間治療前治療后治療前治療后McGill評分6.55±0.57 5.68±1.181）2）6.59±0.55 6.10±0.95

5 討論

McGill疼痛分級一共分為三個部分：疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬定級（VAS）、現有痛強度（PPI），這個評分系統能夠更為全面地反應患者的疼痛水平。從功能受限角度來說，日常生活能力評定只能反應患者日常生活水平受限的情況，而患者主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能等重要指標都無法評價，所以我們選取了包含這四個功能的腰痛JOA總評分進行評估。通過將McGill疼痛分級評分及腰痛JOA總評分相結合能更為全面地反應腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和功能受限水平。

中醫學認為腰痛的病機多屬寒濕阻滯，導致腰部經絡不通而出現疼痛，病位在腰，主要與腎、肝相關。從經絡來說，腰痛主要與循行于腰部正中的膀胱經及循行于側腰部的膽經有密切聯系。從選穴來說，膀胱經上的背俞穴如腎俞、大腸俞，剛好位于腰背痛常見的部位，不僅能夠取穴位的近治療作用，疏通腰部經氣，通經止痛，治療腰痛，還具備背俞穴的功效。足三里、陽陵泉為腰椎間盤突出癥患者下肢放射痛最常見的痛點，具有疏通下肢經氣的作用。因此，針刺治療腰椎間盤突出能疏通腰背部及下肢經氣，故普針組治療寒濕痹阻型腰痛有明顯療效。

現代研究表明：溫針灸可有效降低腰神經根受壓模型中的致痛物質PLA2和炎性介質。P物質是一種分布在神經纖維內的神經肽，神經受刺激后，大量的P物質被釋放，向腦部痛覺中樞傳遞痛覺信息，外周血中P物質含量一定程度上反應了神經受損程度。溫針灸能降低P物質的含量，達到鎮痛效果［6］。當艾條燃燒后的不僅能產生熱力經針身傳入人體，透達深部，還能促進腰部周圍毛細血管擴張，加快血流速度，改善局部細胞新陳代謝的水平，從而解除局部神經根黏連及水腫［7］。溫針通過艾條的燃燒能增加熱能，促使經絡感傳效能提高，供應經穴溫度升高所需能量，發揮針與灸的功效，增強針刺溫經通絡、化痰散瘀的作用。艾灸有著溫經絡通、消瘀散結、祛風散寒、補中益氣等功效，應用在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中除了可止痛，還能徹底消除腰腿痛的風、寒、濕等病因，兼具針與灸的優勢［8］。本研究結果顯示：溫針灸組治療后McGill疼痛分級評分、腰痛JOA總評分以及總有效率的改善均優于普針組（P均＜0.05），說明溫針灸組治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的效果優于普針組，值得在臨床上推廣和應用。