老年人慢性咳嗽68例病因分析

陳曉紅 浙江省海鹽縣人民醫院 海鹽 314300

老年人慢性咳嗽68例病因分析

陳曉紅 浙江省海鹽縣人民醫院 海鹽 314300

老年人 慢性咳嗽 病因分析

咳嗽是呼吸系統疾病常見癥狀之一，頻繁劇烈的咳嗽降低患者的生活質量。現對2007年12月—2010年4月在我院就診符合入選標準且資料完整的68例老年慢性咳嗽患者的原因及發病特點進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性咳嗽患者68例，男21例，女47例，年齡65～86歲，平均（70±5）歲，咳嗽持續時間8周～1.5年，中位咳嗽時間22周。

1.2 入選標準 ①以咳嗽為唯一或主要癥狀；②咳嗽時間≥8周；③常規胸部X線未見明顯病變或提示雙肺紋理稍粗；④非吸煙患者或戒煙4周以上；⑤排除慢性支氣管炎、支氣管擴張、心臟病及有明確化學等呼吸道損害性職業接觸史者；⑥近8周內無急性呼吸道感染者。

1.3 診斷程序 參考中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的“咳嗽的診斷與治療指南（草案）”的診斷程序[1]。①詳細詢問病史及查體；②胸部X線正側位片，查外周血常規；③誘導痰細胞學檢查；④肺通氣功能+激發試驗；⑤血嗜酸粒細胞分類計數，變應原皮試（SPT），過敏原檢測；⑥根據以上信息作出初步診斷，并進行病因治療；⑦如仍不能作出診斷或初步治療無效，選擇性進行以下檢查，包括鼻竇X線平片或CT檢查，胸部HRCT檢查，胃鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查，鼻咽鏡檢查等；⑧根據檢查結果和治療反應確立病因診斷。

1.4 診斷情況 68例中明確診斷63例，確診率94.1%，其中咳嗽變異性哮喘（CAV）28例，鼻后滴流綜合征（PNDs）15例，胃食道反流性咳嗽（GERC）8例，嗜酸性細胞性支氣管炎（EB）4例，ACEI類藥物誘導的藥源性咳嗽8例，不明原因性咳嗽5例。位居前四位的病因為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性疾病和ACEI相關咳嗽，占咳嗽病因的86.8%，其次為嗜酸粒細胞性支氣管炎和心因性咳嗽。同時存在雙病因慢性咳嗽，咳嗽變異性哮喘并存鼻后滴流綜合征9例，胃食管反流性疾病并存咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細胞性支氣管炎各1例。

2 討 論

通常將持續時間＜3周的咳嗽稱急性咳嗽，8周以上的咳嗽稱慢性咳嗽，介于兩者之間的稱亞急性咳嗽[1]。

老年人慢性咳嗽的原因較多，如慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺纖維化等，此類患者根據病史和輔助檢查可做出診斷。但有部分患者初診時未能明確病因，X線胸片無明顯異常，僅以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，此類咳嗽即通常所說的不明原因的慢性咳嗽。由于其伴隨癥狀少，常常誤診為“慢性支氣管炎”。有些因診斷不清反復進行X線胸片、CT等檢查，不僅加重了患者的經濟負擔，還極大地影響了患者的生活和工作。指南中指出，慢性咳嗽的病因以CAV、GERC、PNDs、EB最為多見，占70%～95%。本組患者亦以前三種病因多見，與指南相符。但本組ACEI相關性咳嗽為第四位病因，分析與老年人心血管疾病患病率較高，服用ACEI者較多有關。ACEI類藥物的不良反應之一就是引起咳嗽，Mooraki等[2]研究了611例服用ACEI的高血壓患者，咳嗽發生率約10.6%。

CVA與典型哮喘的發病機制相同已成為共識，兩者均存在以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態反應性炎癥和氣道高反應性，但CAV患者支氣管黏膜炎癥程度及平滑肌痙攣程度均較典型哮喘輕，其突出的臨床特征為干咳，夜間咳嗽比較其他病因為高，注意監測肺功能及吸氣峰流速變異率，可提高確診率。過敏性鼻炎不但是慢性咳嗽的常見原因，亦與CVA關系密切。

本組PNDs15例，均經X線和鼻竇CT檢查。診斷過程中由于老年人臨床癥狀不典型，副鼻竇壓痛在鼻竇炎患者體格檢查中比較少，而后組篩竇和蝶竇病變依賴CT明確，容易漏診。

GERC是老年人慢性咳嗽的重要原因。老年人食道下段括約肌壓力降低，食道括約肌縮短，運動不協調，易出現GER癥狀。本組有2例為復合病因，說明GERC易合并CVA、PNDs等，亦說明慢性咳嗽常常不是單一的病因，而是兩個或多個因素在同時起作用，因而恰當的診斷應當在成功的治療之后。

老年女性慢性咳嗽顯著多于男性，可能是女性咳嗽敏感度高于男性。另外，老年女性尿道松弛，咳嗽易導致尿失禁，對生理和心理造成的負面影響更大，就診率高于男性也可能是重要原因。

總之，慢性咳嗽的病因較復雜，常常是多因素作用的結果，不僅涉及呼吸系統疾病，還與耳鼻喉、消化系統疾病等有關。應提高對慢性咳嗽的認識，重視病史采集，有針對性進行輔助檢查和特異性治療，根據療效進一步明確診斷。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2005,28（11）：738-744.

［2］Mooraki A，Jenabi A，Jabbari M,et al.Noscapine suppresses angiotension converting enzyme inhibitors-induced cough［J］.Nephrology（Carlton）,2005,10（4）：348-350.

2010-07-19