A型肉毒桿菌毒素穴位注射治療眼瞼痙攣體會

陳光西 戚亦平 浙江省永嘉縣中醫院 永嘉325102

A型肉毒桿菌毒素穴位注射治療眼瞼痙攣體會

陳光西 戚亦平 浙江省永嘉縣中醫院 永嘉325102

眼瞼痙攣 穴位注射 A型肉毒桿菌毒素

2002 年以來，本院眼科應用A型肉毒桿菌毒素進行穴位注射治療眼瞼痙攣40例44眼，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共40例，男12例14眼，女28例30眼，年齡32～75歲，平均52歲；病程5個月～8年，平均2年；眼瞼痙攣強度[1]：Ⅱ級8例，眼瞼和面肌痙攣而無功能障礙；Ⅲ級26例，痙攣明顯，有輕微功能障礙；Ⅳ級6例，嚴重痙攣和功能障礙，影響生活和工作致功能性盲。

2 治療方法

予A型肉毒桿菌毒素（每支50 U），以注射用生理鹽水稀釋至每0.1mL含2.5U，用1mL一次性皮試注射器進行注射，選取眼周攢竹、絲竹空、太陽、瞳子髎等穴位，以及上、下眼瞼中內1/3和中外1/3距瞼緣約3 mm處（即阿是穴），共8點為注射位點，每點注射0.1mL，眼瞼周圍注射深度為皮下與肌肉之間，寧淺勿深。每次總量不超過55U。

3 治療結果

3.1 療效標準 完全緩解：治療后眼瞼痙攣由Ⅱ～Ⅳ級降為0級。明顯緩解：眼瞼痙攣由Ⅱ～Ⅳ級降為I～Ⅱ級。部分緩解：眼瞼痙攣由Ⅳ降為Ⅲ級。

3.2 結 果 40例中完全緩解32例，明顯緩解4例，部分緩解4例，總有效率100%。其中17例隨訪1年以上無復發，3～6個月后復發23例，按原方案重復注射仍有效。未出現全身不良反應和藥物過敏反應，出現皮下淤血1例，3天后自愈。

4 討 論

眼瞼痙攣是由于神經肌肉興奮性增高而導致頻繁、不自主的眨眼。目前病因尚不明確，治療缺乏理想的方法。以往多采用局部封閉、針灸理療、手術等方法，但療效并不滿意，且藥物副作用大，療效持續時間短，手術療法操作相對復雜，創傷大，患者不易接受。穴位注射是將傳統的針刺術與肌肉注射相結合的一種治療方法。利用肉毒桿菌毒素的生物學效應，作用于周圍運動神經末梢神經肌肉接頭處，使肌肉收縮力減弱，導致肌肉松弛性麻痹，從而起到緩解眼瞼痙攣的作用[2]。

我們認為，穴位注射A型肉毒桿菌毒素治療眼瞼痙攣，操作簡單，起效迅速，療效確切，價格低廉，患者易于接受，但穴位選取應盡量遠離眼瞼中央、防止藥物向眼瞼中央擴散；回避陽白、承泣等穴位，可以明顯減少甚至避免上瞼下垂、下瞼外翻、淚溢等并發癥的發生。眼瞼注射深度應嚴格控制在皮下與眼輪匝肌之間，注射點深及眼輪匝肌，勢必影響提上瞼肌功能，導致上瞼下垂。注射完畢不要按摩避免藥物過分擴散。

［1］王惠貞.A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣60例療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2005，5（1）:96.

［2］羅正容，康前雁，周芳.A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2001，37（3）：227.

2010-06-18