抗抑郁藥物治療或增加2型糖尿病發病風險

美國一項研究納入168 435例既往無糖尿病、心血管疾病和腫瘤的受試者，評估抗抑郁藥物與糖尿病是否具有相關性。

研究結果顯示，在164 679人一年隨訪期間，共有6 641例受試者新發2型糖尿病。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比值比為1.10）與其他抗抑郁藥物（主要為三環類藥物，比值比為1.26）均與糖尿病發病風險輕度增加相關。在研究者對糖尿病危險因素、高膽固醇水平、高血壓和體質指數（BMI）校正后，二者相關性有所削弱。

該研究8月3日在線發表于《糖尿病學》（Diabetologia）雜志。不順者，然因食因寒，亦無不皆關乎氣。”無形之氣，每假有形之物而停滯；有形之物，每挾無形之氣而阻留，膠結不解。故多投玫瑰花、綠梅花、佩蘭葉等芳香理氣之品，既不溫燥又可醒胃。兼有食滯，可酌加消導之品，如炒谷芽、雞內金、焦山楂等；有瘀則以活血理氣化瘀為法，可予丹參、生地等，有痰濁，可用半夏、澤瀉等。

祝教授還認為可以辨“證”與辨“病”相結合，參考西醫的癥狀及檢查檢驗結果，把握主證，確定理法方藥，根據癥狀變化，靈活調整方藥，是謂“有是癥，用是方；有是癥，用是藥”。如患者有嘈雜而寐差，是以“胃不和則臥不安”，可以加用半夏秫米湯以和胃安眠；若氣血不足而有眠差，可予天王補心丹加減；若有泛惡可加用川連入脾胃二經，清中焦濕熱，但考慮其性苦寒敗胃，當與他藥同制，去性取用，干嘔可用蘇梗炒川連，反酸可選用吳茱萸炒川連，若泛吐清水者需用干姜炒川連；若出現局部胃炎、糜爛，可選用無花果、槐米、赤白芍、白及等，炎癥情況明顯可予蒲公英、紅藤等清熱之品；如胸悶、胸痛，可用檀香、瓜蔞寬胸理氣；如有頭暈，血壓升高，可投天麻鉤藤飲加減。

在治療脾胃不適過程中，應強調起居有常，調攝情志，飲食有節，建議患者戒煙酒，忌食生冷、辛辣厚膩之品。古人云：“三分治療七分養。”生活方式的改善，不僅對患者胃腸道癥狀的改善有幫助，對心血管疾病的防治也具有積極的作用。

5 病案舉例

曹某，男性，84歲，退休。2008年因心悸胸悶，在當地醫院診斷為冠心病，按冠心病二級預防方案規范化治療，患者既往有慢性胃炎病史，目前血壓控制欠理想。初診時患者自訴常感胃部隱痛、腹脹，口干，偶有胸悶，活動后氣促明顯，納差乏力，大便略干，舌質紅苔薄黃，脈細。祝教授認為患者目前的冠心病二級預防方案不變，其主訴主要為久病體虛，藥物引起的胃腸道不適及全身癥狀，治以益氣養陰佐平肝，黃芪生脈飲加減：黃芪20g，太子參15g，天冬、麥冬各12g，五味子9g，淮山藥15g，茯苓12g，檀香3g，瓜蔞仁18g，丹參15g，天麻、石斛各12g，杭白芍、石決明各15g，白菊花12g，綠梅花6g。1周后復診，患者口干、乏力好轉，胃痛、腹脹有所減輕，舌質紅苔薄，脈細。治以養陰平肝，理氣和胃，天麻鉤藤飲加減：天麻9g，杭白芍、枸杞子各15g、郁金、茯苓、石斛各12g， 石決明15g，檀香3g，太子參、炒冬術各15g，淮山藥20g，丹參15g，炒谷芽12g，淮小麥30g，綠梅花6g，佩蘭12g。

1周后患者訴偶有腹痛腹脹，較前明顯緩解，納便尚可，舌紅苔薄，脈細。治擬前法加減：太子參、茯苓、炒冬術各12g，淮山藥15g，天麻9g，杭白芍、枸杞子、鉤藤各15g，佛手片6g，淮小麥30g，天冬、麥冬各12g，平地木、石決明各15g，佩蘭12g，炒枳殼6g。此后據上述方法調理，患者胃部不適癥狀較前明顯好轉。

按：該患者西醫診斷為冠心病，因服用大量藥物引起胃部不適，要求減少藥物的服用，這與冠心病的二級預防方案相悖。祝老師在不改變原治療方案的基礎上，靈活運用中醫辨證論治方法調和脾胃。辨證為胃陰不足，治療用甘柔清養、輕靈流動之法，切忌溫燥升提。以養陰和胃理氣為原則，方中用太子參益氣養陰，因陰陽互根，胃之陰津有賴于脾氣健運才得以生化，故選太子參而不用北沙參；石斛生津養胃，甘涼濡潤；芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛；首診考慮患者兼有頭暈乏力、口干，故重用補氣，佐以平肝；次診患者以胃痛腹脹為主，加重和胃理氣之力；三診后患者諸證好轉，守前法調理。

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