云南白藥聯合雷貝拉唑、莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

俞有榮 柳俊瑾 浙江省浦江縣人民醫院 浦江 322200

反流性食管炎（reflus esoplhagitis，RE）是胃食管反流病的一種常見類型，主要由胃和十二指腸內容物反流至食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，臨床表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀[1]。筆者應用云南白藥聯合雷貝拉唑、莫沙必利治療反流性食管炎，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年7月—2009年6月在我院經胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎患者共150例。入選條件為病程＞1年，臨床表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛。胃鏡下診斷依據1999年8月煙臺全國反流性食管病會議分級標準：0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰ級：點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛、發紅、糜爛，融合呈全周性或潰瘍。除外入選前2周內接受過其他抑酸藥和促動力藥治療者，伴有腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、嚴重心肺肝腎疾病、妊娠及哺乳期婦女和已知對雷貝拉唑過敏者。150例隨機分為治療組78例，男43例，女35例，年齡16～75歲，平均（48.8±8.7）歲；內鏡診斷Ⅰ級40例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例；對照組72例，男40例，女32例，年齡18～78歲，平均（48.3±8.9）歲；內鏡診斷Ⅰ級38例，Ⅱ級24例，Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、病程、內鏡下食管黏膜病變分級均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組：云南白藥0.5g，1天3次，早、中、晚餐后30min嚼服；雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。對照組：服用雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。用藥時間為6周，用藥期間停用其他藥物，戒煙、酒，避免進食高脂飲食，睡前3h不攝入食物和飲料，睡覺時抬高床頭10～20cm。治療6周后復查胃鏡。

2.2 監測指標 ①觀察并詳細記錄治療前后患者臨床癥狀的變化情況包括發作頻率和次數；②監測并記錄治療前后患者內鏡下食管炎程度的變化；③監測并詳細記錄治療相關不良反應的發生情況。

2.3 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 臨床癥狀緩解率評定標準：主要依據患者癥狀改善情況，以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主，按輕重不同分為0度：無癥狀；1度：輕度，癥狀不明顯；2度：中度，癥狀較重，但不影響工作；3度：重度，癥狀嚴重，難以堅持工作。治療6周后，癥狀下降2度或降為0度為顯效，下降1度為有效，無減輕或加重為無效。顯效率加有效率為臨床癥狀緩解總有效率。內鏡下療效評定標準：依據煙臺分級標準胃鏡下食管炎0級者為痊愈，改善2個等級為顯效，改善1個等級為有效，臨床癥狀及胃鏡下結果無改善或惡化為無效。痊愈率、顯效率、有效率之和為內鏡下總有效率。

3.2 治療結果 治療6周后，在臨床癥狀改善方面治療組顯效率65.4%（51/78），有效率28.2%（22/78），總有效率93.6%（73/78）；對照組顯效率54.2%（39/72），有效率29.2%（21/72），總有效率83.3%（60/72）。內鏡下療效治療組痊愈率30.8%（24/78），顯效率26.9%（21/78），有效率23.1%（18/78），總有效率80.8%（63/78）；內鏡下療效對照組痊愈率20.8%（15/72），顯效率30.6%（22/72），有效率13.9%（10/72），總有效率65.3%（47/72）。治療組臨床癥狀總有效率、內鏡下總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應 治療組治療期間出現輕微頭暈1例，對照組出現輕微腹瀉、腹痛1例，但均未影響繼續治療。

4 討 論

反流性食管炎是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質如膽鹽、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。反流性食管炎的發病是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊的結果。中醫認為，反流性食管炎的病因為肝胃氣滯、痰熱互結、肝氣上逆，常因飲食不節、勞倦過度致脾胃受損，情志不遂，肝氣不疏，橫逆犯胃誘發加重。根據癥狀不同，分屬中醫“吞酸”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核氣”等病證范疇[2]。

反流性食管炎藥物治療原則是減少食管反流，降低反流液的酸度，增強食管清除力和保護食管黏膜。云南白藥具有止血、活血、散瘀、消炎、消腫、防腐生肌之功。嚼服云南白藥后其多種活性因子直接作用于受損局部黏膜，發揮多重功效：①有利于減輕癥狀。中醫認為，疼痛多為氣血不暢，經脈瘀阻所致“不通則痛”，該藥可活血化瘀，瘀血去除，則氣機通暢，疼痛自然減輕，故有利于胸骨后疼痛等癥狀的緩解。②能活血化瘀，軟堅散結，減輕局部水腫，軟化纖維化組織，增加食管壁彈性。③能促進血小板凝集，增加血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表達，故對伴有出血的患者有較好的止血效果。④擴張黏膜血管，改善微循環，增加局部供血供氧，促進受損黏膜上皮細胞及血管內皮細胞及結締組織再生，從而縮短黏膜愈合時間。⑤降低毛細血管通透性，減少炎性滲出物，增強吞噬作用，提高機體免疫功能。質子泵抑制劑是目前西醫治療反流性食管炎的一線藥物。質子泵抑制劑通過阻斷胃壁細胞H+-K+-ATP酶，能有效地抑制胃酸分泌，從而快速地緩解癥狀，促進食管炎愈合。各類質子泵抑制劑均可明顯緩解反酸和燒心癥狀，療效無明顯差別[3]，但雷貝拉唑在預防癥狀方面有較好療效[4]。枸櫞酸莫沙必利是一種新型消化道動力藥，可選擇性地刺激消化道黏膜下神經叢的5-羥色胺4受體，促使其生理性乙酰膽堿的釋放，從而產生消化道的促動力作用。枸櫞酸莫沙必利能增加食管下端括約肌張力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而減少胃內容物的食管反流及其在食管暴露時間[5]，緩解反流性食管炎癥狀，達到治療目的。本觀察證實，三藥聯合應用可改善反流性食管炎的癥狀、體征，提高療效。

[1] 鄒多武, 李兆申.胃食管反流病[M].天津:天津科學技術出版社, 2006：15-22.

[2] 武科選, 田耀洲.胃食管反流病中西醫診斷研究［J］.浙江中西醫結合雜志, 2010, 20（1）: 55-58.

[3] 于成功, 吳寒.質子泵抑制劑的臨床應用與研究進展［J］.中華消化內鏡雜志, 2007, 24（1）: 74-75.

[4] 雷貝拉唑多中心協作組.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評估［J］.中華消化雜志,2005, 25（6）: 363-365.

[5] 陳霞, 宋丹, 王霞.奧美拉唑與雷尼替丁治療反流性食管炎療效比較［J］.中國鄉村醫藥, 2006, 13（8）：13-14.