毛細支氣管炎患兒血白三烯D4測定的臨床意義

楊世炳 王孫堯 賀 悅 杭州市紅十字會醫院兒科 杭州 310003

毛細支氣管炎（borcnhiloits）是一種嬰幼兒常見的嚴重的急性下呼吸道感染。臨床觀察毛細支氣管炎患兒有1/3轉變為兒童哮喘，其發病機制目前尚不清楚。近年來臨床上應用白三烯（LTs）受體拮抗劑治療毛細支氣管炎，但還缺乏足夠的理論依據。本研究測定了毛細支氣管炎患兒血白三烯D4（LTD4）水平，并對外周血嗜酸性粒細胞計數（EC）進行相關性分析，報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選擇2008年12月—2010年1月在本院兒科住院和門診的毛細支氣管炎患兒30例，年齡1～18個月，平均6.5 個月。入選標準：診斷符合實用兒科學（第7版）毛細支氣管炎診斷標準[1]；以起病3～8天為毛細支氣管炎急性期組，毛支炎急性期組經治療癥狀、體征完全消失后1～2周來院復診的患兒為毛細支氣管炎恢復期組。本院門診體檢健康兒童為健康對照30例，男19例，女11例，年齡1～18個月。既往無支氣管哮喘及其他過敏性疾病史及家族史，且留標本前4周無感染及用藥史。

1.2 方 法

1.2.1 標本采集 毛細支氣管炎急性期組與毛細支氣管炎恢復期組患兒采靜脈血2mL保存在-20℃冰箱，待測血白三烯D4。健康對照組體檢同時采靜脈血2mL，待測血白三烯D4。

1.2.2 血白三烯D4測定 采用競爭性ELISA方法；LTD4診斷試劑盒（ELISA法）購自北京萬泰生物藥業有限公司。

1.3 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件， 數據以（x± s）表示，采用t檢驗、方差分析和直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2. 1 毛支患兒急性期組、恢復期組及對照組血LTD4比較 急性期組患兒血LTD4為（135.84±13.6）pg/mL，恢復期組為（58.75±8.7）pg/mL。健康對照組為（34.48±12.0）pg/mL。急性期組與恢復期組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；恢復期組與健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 毛支患兒急性期組、恢復期組及對照組血嗜酸性粒細胞數值（EC）比較 急性期組患兒血EC為（0.30±0.067）×109/L，恢復期組為（0.32±0.07）×109/L，健康對照組為（0.31±0.075）×109/L，三組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 毛細支氣管炎患兒急性期組血LTD4與外周血嗜酸性粒細胞計數的相關性分析 急性期毛細支氣管炎患兒血LTD4與EC之間無顯著相關性（r=0.16，P＞0.05）。

3 討 論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見、嚴重的急性下呼吸道感染。臨床觀察毛細支氣管炎兒有1/3轉變為兒童哮喘，提示毛細支氣管炎與支氣管哮喘存在相似的發病機理[2]。臨床研究亦證實白三烯（leukotrienes）作為一種重要的炎癥介質，在支氣管哮喘發生發展過程中的多個環節起作用，其受體拮抗劑在支氣管哮喘治療的臨床應用中療效明確[3]。目前毛細支氣管炎還沒有特效的治療方法，而且對于其轉變為哮喘沒有有效的藥物干預。

毛細支氣管炎發病機制尚不明確。LTs可以促進炎性細胞向呼吸道聚集，增加血管通透性，增加黏液分泌，引起呼吸道平滑肌強有力收縮及導致呼吸道高反應性等。我們對急性期和恢復期毛細支氣管炎患兒進行血LTD4測定，并與正常組比較，發現急性期患兒血LTD4水平明顯高于恢復期和正常組，而且在恢復期血LTD4仍然維持在一個較高的水平，與正常組比較，仍然有統計學意義。說明毛細支氣管炎急性期血LTD4產生增加，而且在其后一段時間仍然保持較高水平，表明白三烯參與了毛細支氣管炎的疾病過程，是毛細支氣管炎發生反復喘息的重要介質，在毛細支氣管炎患兒氣道炎癥中起著效應物質的作用。

由于白三烯通過激活嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）影響毛細支氣管炎患兒的氣道炎癥反應[5]，而嗜酸性粒細胞是CysLTs的重要來源，而且在人類嗜酸性粒細胞上同時存在CysLT1-receptor/CysLT2-receptor兩種受體的表達，因此，我們對急性期毛細支氣管炎患兒血LTD4與外周血EC計數進行相關性分析，發現兩者之間無顯著相關性。我們對毛細支氣管炎患兒急性期、恢復期及正常組外周血嗜酸性粒細胞計數進行統計學分析，發現三者之間差異無統計學意義，說明并不是所有外周血EC都被活化成ECP，外周血EC不一定能反映呼吸道EC的數量及活化，故認為檢測外周血EC活化率或誘導痰液中的EC可能更反映氣道炎癥。本實驗為LTs受體拮抗劑在毛細支氣管炎中的使用提供了理論依據，進一步的研究需要大樣本、多中心的觀察。

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