自擬疏肝健脾理腸湯合培菲康治療腸易激綜合征臨床觀察

余恒才 浙江省衢州市中醫院 衢州 324002

腸易激綜合征（IBS）是一種慢性或復發性腹痛、腹脹、腹部不適伴排便改變為主要臨床表現而又無任何器質性改變或生化指標異常的功能性胃腸病，屬中醫“腸郁”、“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。筆者運用自擬疏肝健脾理腸湯合培菲康和谷維素治療該病34例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為本院門診患者，64例隨機分為治療組34例，男15例，女19例，年齡23～54歲，平均44.60歲；病程4個月～15年。對照組30例，男12例，女18例，年齡21～52歲，平均46.20歲；病程5個月～17年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2003年中華醫學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議推薦的《1999年國際IBS羅馬Ⅱ腸易激綜合征診斷標準》[1]并符合：①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經官能癥癥狀；②胃腸脹氣、排便不盡感等癥狀可因排便而緩解；③一般情況良好，無消瘦及發熱，系統檢查僅發現腹部壓痛；④多次大便常規及培養（至少3次）均為陰性；⑤X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹征象；纖維結腸鏡顯示，部分患者腸運動亢進，無明顯黏膜異常；⑥排除藥物不良反應，慢性非特異性潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、類癌綜合征等。

2 治療方法

對照組口服培菲康膠囊1次420mg，1天3次，谷維素1次10mg，1天3次。治療組在對照組基礎上加服疏肝健脾理腸湯，組方：黨參、炒白術各15g，茯苓12g，柴胡、郁金各10g，白芍15g，炙甘草6g，香附10g，枳殼6g，敗醬草、合歡皮各15g，防風10g，僵蠶15g，白及6g。濕熱便秘者加黃柏6～10g，蒼術10g，制大黃5g；脾虛夾濕腹瀉者加干姜、肉桂各6g，黃芪15g。1天1劑，水煎300～500mL，分早晚2次口服。兩組療程4周。治療期間停用其它相關藥物，飲食規律，清淡易消化，忌食產氣食物，如奶、豆制品，忌食辛辣、咖啡、茶等刺激性食物，戒除煙酒，并進行心理疏導。

3 結 果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]擬定，根據主要癥狀總分值（為各項癥狀積分之和）求出療效指數。療效指數=（治療前主要癥狀總分值-治療后主要癥狀總分值）/治療前主要癥狀總分值×100%。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，黏液消失，療效指數100%；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少，療效指數75%～99%；有效：主要癥狀好轉，大便仍溏，黏液減少，療效指數30%～75%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數＜30%。

3.2 臨床療效比較 治療組痊愈4例，顯效12例，有效17例，無效1例，總有效率97.06%；對照組顯效6例，有效15例，無效9例，總有效率70.00%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組平均起效時間比較 治療組平均起效時間為（8.5±4.2）天；對照組平均起效時間為（12.3±4.8）天。治療組平均起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

腸易激綜合征（IBS）發病機制至今仍未完全闡明，一般認為該病的發生，可能與腸道屏障功能缺陷、小腸細菌過度生長、腸道通透性增加、胃腸動力紊亂及精神心理異常等密切有關[3]；越來越多證據表明，焦慮、抑郁及負性生活事件所引起精神心理異常和進食豆類、洋蔥、牛奶等使腸道積氣增加的食物，是產生腹痛、腹脹等腸氣相關癥狀的最主要誘因。中醫認為，該病發生與肝脾胃腸臟腑功能失常有關。生理上脾的運化有賴于肝的疏泄，而肝的疏泄有賴于脾生化氣血以滋養；病理上表現為肝實傳脾[4]和脾病及肝的關系以及因滯而病的病理特點。若長期抑郁不舒可導致肝氣郁滯，肝失疏泄，橫乘脾土，則影響脾的升清降濁功能，水谷混雜并走大腸為患；若飲食不節，勞倦內傷，脾土受困，濕從中生，脾虛濕滯，影響肝之疏泄的功能，氣機受阻，不通則痛則脹。由于肝郁、脾虛、濕盛互結為患，導致脾胃氣機逆亂，通降異常，最終使腸道絡虛郁滯而不易痊愈。又因為稟賦有別，體質偏性，水濕或從實化，或從虛化，故臨床上以熱濕便秘和脾虛夾濕腹瀉為常見證型，因而認為肝郁脾虛，是該病的最基本病機，且與患者先天稟賦不足、情志不遂、飲食不節等因素密切相關。故疏肝健脾、通絡固腸為其治療大法。疏肝健脾理腸湯中黨參、白術、茯苓補氣健脾益胃；柴胡、郁金、香附、枳殼疏肝解郁，理氣止痛；白芍、甘草緩急止痛，白芍柔肝，益肝血，養肝體，平抑肝陽；郁金配合歡皮疏肝解郁，養心安神；僵蠶味辛能散，善走肝經，以解除腸道痙攣而達到止痛之效；白及收斂生肌，與僵蠶合用 ，則解痙通絡；敗醬草清熱解毒，抑菌抗炎，抑制腸道有害細菌生長，標本兼治；配伍升散之性的防風，與白術、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有勝濕固腸之功，又為脾經引經之藥，全方疏肝健脾、調理腸道而切中病機。配合培菲康膠囊和谷維素可調節腸道菌群平衡，改善腸道的吸收、分泌及運動功能，有助于胃腸道功能的恢復。再輔以清淡飲食之調理，盡量避免食用胃腸不適的食物，對腹脹者，應減少產氣過多的食物，如洋蔥、牛奶、豆類等，對便秘者應攝入足量的液體和增加食物纖維量，并幫助患者認識疾病的良性本質，提高對應激事件的耐受能力。

[1] 中華醫學會消化學分會.腸易激綜合征共識意見［J］. 中華消化雜志,2002,10（4）: 194.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］. 北京:中國醫藥科技出版社,2002: 139-143.

[3] 袁耀宗, 錢愛華.UEGW“六解”腸易激綜合征發病機制［J］. 中國醫學論壇報,2010:12.2.

[4] 徐成賀.論肝脾的病理影響［J］. 中華中醫藥雜志，2007,22（2）: 84-87.