彩色多普勒超聲診斷下肢動脈病變體會

朱月琴

杭州市下城區中西醫結合醫院 杭州 310004

下肢動脈病變常見的原因有動脈粥樣硬化、糖尿病、多發性動脈炎等，臨床表現為下肢疼痛、麻木、行走不便（間隙性跛行），甚至出現下肢壞疽等。彩色多普勒超聲能快速簡便地區分下肢動脈病變與其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等癥狀，從而為臨床盡早進行干預治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年11月—2010年6月間因下肢疼痛、行走不便等癥狀來我院就診的患者127例，其中男72 例，女55 例；年齡41～91 歲，平均73 歲。

1.2 儀器及方法 采用Vidvid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz，聲束與血流夾角＜60°，取仰臥位和俯臥位沿各條動脈走行的長軸及橫斷面進行探查每條動脈，尋找病變部位并進行測量，對每個測量點測量3次，取其平均值。了解各條動脈的走行、內徑、管壁的斑塊大小和數目、管腔狹窄和閉塞情況等二維圖像信息及彩色血流顯像，并對其血流頻譜進行分析。檢查中可以發現動脈前壁的鈣化斑塊會引起聲衰減，造成其后方管腔內既無血流信號又不能引出多普勒頻譜，給診斷帶來困難，為了避免動脈狹窄程度的判斷錯誤，除了改變掃查角度或掃查部位以避開鈣化斑塊的影響，還應將二維圖像、彩色血流顯像及多普勒頻譜有機地結合。二維圖像用于鑒別血管，觀察內膜、動脈硬化的斑塊及血栓等；彩色血流顯像用于發現需多普勒頻譜進一步評價的異常血流的部位；多普勒頻譜用于確定血管內是否存在血流信號及評價血流動力學的改變[1]。

2 結 果

127例患者中超聲檢查排除下肢動脈病變43例，經CT或MRI等檢查診斷為其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等癥狀；超聲檢查發現下肢動脈病變84例，陽性率約66.1%，其中管腔輕度狹窄（狹窄率＜50%）占61.9%，中度狹窄（狹窄率50%～75%）占23.1%，重度狹窄（狹窄率75%～99%）占13.1%，管腔閉塞占1.9%。超聲主要表現為受累動脈中膜-內膜（IMT）不同程度的不規則增厚，內膜毛糙，有些伴有硬斑、軟斑或混合斑形成；彩色血流顯像表現為血流不同程度變細、扭曲，顏色呈五彩或暗淡，甚至血流中斷消失；多普勒頻譜則表現為頻譜形態失常，流速增快或變慢，血流消失甚至方向改變等等。

3 討 論

彩色多普勒超聲診斷下肢動脈病變，除了經濟、簡便、無創等優點外，還可以明確動脈有無病變（包括狹窄或閉塞的部位、嚴重程度），從而區別其他原因引起下肢疼痛、麻木等癥狀，為臨床的后續檢查和診斷提供明確的依據。彩色多普勒超聲因為可以明確知道狹窄的部位、嚴重程度及側支循環形成的部位、來源、血供補償情況，對閉塞遠端側支循環是否形成提供有價值的信息[2]，故可以為臨床采取何種治療方法提供參考。彩色多普勒超聲診斷下肢動脈病變中最重要的是可以及早地為臨床提供手術指征。有人應用介入技術結合動脈取栓術治療急性下肢動脈栓塞患者取得良好的臨床療效[3]，而前提就是盡早地發現病變。雖然血管造影已被公認診斷四肢動脈疾病的“金標準”，但它是有創的、昂貴的和不宜于重復檢查和長期的追蹤觀察[4]，故只能用于懷疑有嚴重血管病的患者，通常不能重復使用。而彩色多普勒超聲可無創地發現嚴重的動脈狹窄和閉塞，從而為臨床盡早進行外科搭橋或介入手術治療提供參考，減少時間浪費， 提高手術成功率。對于進行臨床治療的患者可以進行跟蹤隨訪，動態了解病變進展情況，隨時為臨床改變和完善診療方案提供有用的幫助，比如對于搭橋后的動脈進行隨訪觀察，了解是否再次發生狹窄或閉塞。

綜上所述，對于出現下肢疼痛、麻木、行走不便等癥狀的患者，特別是60歲以上的老年患者，應盡早及時地進行下肢動脈的彩色多普勒超聲檢查，了解病變的嚴重程度，為臨床診療方案的定奪爭取時間，從而改善和提高療效。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學［M］. 第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003: 822-826.

[2] 穆建剛，辛強，寧瑋，等.彩色多普勒超聲對糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷價值［J］. 中國超聲診斷雜志,2006, 7（10）: 766-767.

[3] 楊澄宇,蘇榕,駱曦圖,等.介入技術在下肢動脈取栓手術中的應用［J］. 中華普通外科學文獻（電子版）,2009,3（4）:310-312.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫學［M］. 第5版.北京:科學技術文獻出版社, 2006: 593.