手術治療高齡結直腸癌43例

盧 敏 溫州醫學院附屬二院 溫州 325027

手術治療高齡結直腸癌43例

盧 敏 溫州醫學院附屬二院 溫州 325027

高齡 結直腸癌 手術治療

手術是治療結直腸癌的主要手段，但高齡患者的耐受力低，手術的風險較大。本文就2005年—2008年期間我院收治高齡結直腸癌患者43例的資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

非急診手術的高齡患者38例，男26例，女12例，年齡70～83歲，平均（76.24±3.57）歲。其中直腸癌25例，乙狀結腸癌10例，降結腸癌1例，橫結腸癌1例，升結腸癌1例。急診手術的高齡患者5例，男3例，女2例，年齡74～84歲，平均（78.2±3.44）歲。其中直腸癌3例，乙狀結腸癌1例，盲腸癌1例。行乙狀結腸造口2例，Hartmann1例，右半結腸切除術1例，行橫結腸造口1例。病理及分期：中分化腺癌24例，高中分化腺癌9例，低分化腺癌1例，黏液腺癌3例，中低分化腺癌2例，中分化部分黏液腺癌1例，高分化腺癌3例；按TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例。

2 手術方式

非急診手術中行根治性手術30例，其中直腸前切除術13例，腹會陰聯合切除術6例，乙狀結腸癌切除術8例，右半結腸切除術1例，Park術式2例；姑息性手術8例，其中左半結腸切除術2例，Hartmann1例，右半結腸切除術1例，直腸前切除術3例，乙狀結腸切除術1例。急診手術中行右半結腸切除術1例，Hartmann3例，橫結腸造口術后2個月再次行Ⅱ期手術1例。

3 結 果

所有患者均行手術治療，無術中死亡病例。非急診手術患者術后并發癥發生率28.9%（11/38），其中切口感染1例，尿道感染1例，急性胰腺炎1例，腦出血1例，房顫2例，腦血栓1例，肺炎1例，呼吸衰竭1例，心功能不全2例。死于嚴重并發癥3例，圍手術期死亡率7.9%。非急診手術38例術后獲得隨訪24例，2年生存率89.8%，5年生存率54.6%。5例急診手術1例于術后第3天因嚴重感染性休克而死亡，2例1年后去世，另2例術后2年仍獲隨訪。

4 討論

據統計70歲以上的高齡結直腸癌患者占10%～ 17%[1]，隨著我國人口的老齡化趨勢，高齡結直腸癌發病率有逐步增加的可能。面臨著高齡結直腸癌患者手術的高風險問題，如何加強手術風險的防范措施，對提高外科治療的效果具有積極意義。

高齡結直腸癌患者往往具有惡性程度低的特點，本研究43例中，高、中分化腺癌占36例（約83.7%），分化好的占多數，提示術后獲得根治的機會較大。而伴隨疾病多是其另一特點，以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多見，有部分高齡患者同時合并2種以上疾病。為減少術后風險，積極治療和控制并存病顯得非常重要。本組43例高齡結直腸癌患者均行手術治療，其中38例非急診手術的患者在圍手術期均予積極的準備，包括對并存病的治療，其術后并發癥的發生率為28.9%（11/38），基本與國內的報道[2-3]27.7%～31.9%相一致。

國內外有學者做過研究[4-5]，高齡結直腸癌患者手術治療的高風險主要與合并癥和急診手術有關。單純的年齡并非導致手術死亡的主要因素。冼沛中[6]對70歲以上121例結直腸癌患者和60歲以上但小于70歲的478例結直腸癌患者進行對比，發現兩組的生存率差異無顯著性意義（P=0.682），認為年齡并不是手術的絕對禁忌癥。相反，加強圍手術期對并存病的積極處理，尤其是對危及生命的心腦血管和肺部疾病的防治，70歲以上的高齡結直腸癌患者完全能夠耐受手術治療。

手術依舊是高齡結直腸癌患者獲得根治的主要方式，梁寒[7]對343例60歲以上老年直腸癌患者進行回顧性分析，發現行R2手術患者的中位生存時間僅有24個月，3年生存率僅為8.1%。遠低于總的平均生存時間（72.12±2.60）個月和3年生存率69.4%，多因素分析也顯示手術性質是影響60歲以上老年人直腸癌患者預后的獨立因素。我們認為只要高齡患者的主要臟器功能狀態良好，能夠完全耐受手術和麻醉，且癌腫沒有遠處轉移，均應行根治性手術。而無法根治的，不能耐受手術和麻醉的，手術的原則是以解除梗阻為主，手術的范圍能小則小。

［1］徐紅永,徐立群.58例高齡大腸癌的外科治療分析［J］.河北醫學,2008,14（12）:1417-1418.

［2］廖偉敏.老年結直腸癌227例臨床分析［J］.華夏醫學,2006, 4（19）:690-691.

［3］羅建威,曹杰,譚衛民,等.老年人結直腸癌319例臨床分析［J］.中國實用醫藥,2006,1（1）:89-90.

［4］Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al.Surgical treatment of advanced colorectal cancer in the elderly［J］.Chir Ital，2005, 57（5）:589-596.

［5］Isobe H, Takasu N, Mizutani M, et al.Management of colorectal cancer in elderly patients over 80 years old［J］.Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2007,44（5）:599-605.

［6］冼沛中,康旭,徐慶文.70歲以上高齡結直腸癌患者的手術治療［J］.中華胃腸外科雜志,2004,7（5）:366-367.

［7］梁寒,郝希山,王曉娜,等.老年人直腸癌患者的預后因素分析［J］.癌癥,2004,23（3）:299-302.

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2010-06-28