高頻超聲診斷胸壁結核的應用價值

胡惠娟 邵亞勤 王大力 趙 丹 蔣紅英 楊高怡

杭州市紅十字會醫院 杭州310003

高頻超聲診斷胸壁結核的應用價值

胡惠娟 邵亞勤 王大力 趙 丹 蔣紅英 楊高怡

杭州市紅十字會醫院 杭州310003

胸壁結核 高頻超聲 診斷

胸壁結核以胸壁腫塊為主要表現，臨床癥狀常不典型，易出現誤診、漏診而貽誤治療時機。筆者就本院2008年—2010年收治的25例胸壁結核患者的高頻超聲圖像資料回顧分析如下。

1 臨床資料

以胸壁腫塊就診并接受高頻超聲檢查，并經病理證實的胸壁結核患者25例，男15例，女10例，年齡16～49歲，平均(29.0±10.0歲);其中合并肺結核4例，頸部淋巴結結核1例，結核性腹膜炎1例。

2 方法

患者取平臥位或側臥位，充分暴露胸壁，使用IU22彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司生產)，L9-3寬頻線陣探頭，觀察胸壁腫塊的部位、大小、內部回聲及血流分布情況。

3 結果

25例胸壁結核均位于前胸壁，均為單發，病灶長徑2.1～5.0cm，平均3.2cm。根據高頻超聲像圖表現分為:①囊性結節型2例，病灶表現為梭形無回聲，邊界清，位置均在胸壁肌層間，2例病灶周圍胸膜腔內均可見積液，胸壁與胸膜腔內積液通過壁層胸膜破口相連接，形成肺—胸膜—胸壁穿透性結核［1］。病灶內未見彩色血流信號。②實性結節型8例，表現為胸壁內低回聲結節，形狀不規則，邊界清，內部回聲不均勻，以低回聲為主，其中3例病灶內可見鈣化。病灶周圍可見點狀及條狀彩色血流信號。③混合性結節型15例，表現為胸壁內不均質回聲區，以低回聲為主，內見不規則無回聲區，病灶形狀不規則，邊界不清。病灶周圍可見點狀彩色血流信號。其中病灶內可見鈣化7例，與皮膚形成竇道3例，與胸腔相通1例，肋骨破壞1例。

4 討論

本組2例囊性結節型均有結核性胸膜炎病史，胸壁內囊性病灶與胸膜腔內積液相通，為結核病灶侵犯壁層胸膜，胸腔積液通過竇道延伸至胸壁而形成。實性結節型病灶周圍胸膜腔均無積液，壁層胸膜完整。實性結節病灶顯示以周邊為主的彩色血流信號，中央未見血流信號，病理證實病灶中央為干酪樣壞死，造成組織破壞，故超聲表現為病灶中央無血流信號，而胸壁腫瘤一般表現為病灶中央豐富的彩色血流信號，這有助于與惡性腫瘤的鑒別［2］。

胸壁結核病灶內易出現鈣化且多為粗大鈣化。本組25例中有10例病灶內出現鈣化，鈣化形態各異，有團狀、點狀、片狀，鈣化灶均＞0.1cm。

胸壁結核與乳腺結核因生長部位相似，靠觸診很難鑒別。本組1例女性患者臨床觸診懷疑乳腺腫塊，高頻超聲檢查在乳腺組織后方發現低回聲包塊，乳腺組織受擠壓局部隆起，因有肺結核病史故初步診斷為胸壁結核。3天后復查超聲發現乳腺后方低回聲包塊向乳腺內延伸，在乳腺腺體內形成一大小約3.0cm×2.1cm的囊實性包塊，兩個包塊相連呈“啞鈴形”。超聲引導下抽出膿性液體，病理提示結核，最后臨床診斷為胸壁結核、乳腺結核。又經反復沖洗及注入抗結核藥物，5個月后 病灶消失。筆者認為，高頻超聲在病灶定位方面具有一定優勢，能區分胸壁結核與乳腺結核生長部位，為臨床提供更多的診斷信息。

［1］仉曉紅，李迎新，單淑香，等.胸壁結核53例的超聲影像學表現及臨床分析［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25 (5):458-461.

［2］張志強，牛艷青.胸壁結核的超聲診斷(51例分析)［J］.實用醫學影像雜志，2007，7(3):185-187.

2010-11-04