宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例

林立華 鐘偉青 周蘭芳

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州311251

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例

林立華 鐘偉青 周蘭芳

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州311251

子宮內(nèi)膜息肉 宮腔鏡 治療

筆者采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年9月—2008年3月本院門診因不規(guī)則陰道出血經(jīng)B超檢查疑為子宮內(nèi)膜息肉患者56例，年齡24～51歲，平均40.4歲，均未絕經(jīng)。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多或(及)經(jīng)期延長，繼發(fā)貧血。術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證。

1.2 診斷標準 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉依據(jù)《宮腔鏡學及圖譜》的標準［1］。鏡下見子宮內(nèi)膜息肉為突出子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)，由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成，外表呈現(xiàn)細長的圓錐形或卵圓形，表面光滑，表面上常有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不等。

2 治療方法

手術(shù)前2h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg以軟化宮頸，術(shù)中采用靜脈麻醉。手術(shù)器械為德國WOLF 2000型宮腔鏡，灌流液為5%葡萄糖液，設(shè)置壓力為100～150mmHg，電切功率60W，電凝功率50W。患者取膀胱截石位，消毒手術(shù)野，鋪巾、導(dǎo)尿，將宮頸口擴張至8.5號后置鏡檢查宮腔，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位，用電切環(huán)自根蒂部逐枚切除，電凝止血或電凝基底部防復(fù)發(fā)，標本送病理化驗。

術(shù)后隨防半年，記錄患者月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等情況及B超復(fù)查情況。

3 結(jié)果

56例子宮內(nèi)膜息肉患者均成功進行宮腔鏡電切術(shù)，平均手術(shù)時間(29.5±8.7)min，平均出血量(45.6±20.5)mL，平均住院時間(4.3±1.5)天，所有內(nèi)膜息肉均一次切凈，未發(fā)生感染、大出血、子宮穿孔、周圍臟器損傷、低鈉血癥等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪半年，56例月經(jīng)量均明顯減少，經(jīng)期縮短，月經(jīng)規(guī)則，無子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)病例。

4 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變。Taylor等［2］研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉的形成是以子宮內(nèi)膜局部雌、孕激素受體(ER、PR)失衡為主，bcl-2和ki-67共同參與息肉的形成。子宮內(nèi)膜息肉是常見的宮腔病變之一，婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功能失調(diào)性子宮出血。

傳統(tǒng)的治療方法是行鉗夾術(shù)和刮宮治療，兩者均在盲視下操作，息肉的位置、大小、質(zhì)地柔軟等三個主要因素使刮宮時較易漏診，盲目刮宮可使息肉殘留率高達50%～80%，復(fù)發(fā)率達29.6%［3］，不能確保將子宮內(nèi)膜息肉全部及完整地切除，效果欠佳。而宮腔鏡能在直視下觀察活體子宮的內(nèi)膜，對治療子宮內(nèi)膜息肉有明顯的優(yōu)越性，在治療前可以全面了解子宮內(nèi)膜情況，便于對子宮內(nèi)膜的定位，不易破壞息肉的結(jié)構(gòu)，可反復(fù)操作，直至息肉完全去除，并且保留子宮及生育功能。總之，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除定位準確，手術(shù)范圍局限，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥極少，眾多的研究認為應(yīng)是內(nèi)膜息肉首選的手術(shù)方式 。本組資料表明，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉直觀、可靠、徹底，漏診率低，治愈率高，并發(fā)癥少。

［1］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2003:88.

［2］Taylor LJ，Jackson TL，Reid JG et al.The differential expression of oestrogen receptors，progesterone receptors，Bcl-2 and ki-67 in endometrial polyps［J］.BJOG，2003，110 (9):794-798.

［3］夏恩蘭，F(xiàn)elix Wong，李自新.婦科內(nèi)鏡學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:83-87.

［4］段華，林俊，申愛榮，等.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15(11):801-815.

2010-12-27