中西醫結合提高難治性白血病療效的思路

王建敏 浙江省樂清市中醫院 樂清 325600

難治性白血病指符合下述任何一種情況者：①診斷時白細胞計數超過100×109/L；②一歲以下的嬰兒白血??；③染色體核型為t（4；11）t（9；22）異常者；④成熟B-ALL；⑤由骨髓增生異常綜合征（MDS）轉化而成的白血??；⑥用標準方案不能獲得CR者和早期（18個月）發生復發者，稱為難治性白血病[1]。目前西醫常采用細胞毒性藥物和激素治療，雖近期緩解較好，但易復發并存在諸多副作用，使得患者難以耐受。鑒于此，尋求提高治療這類疾病的中西醫結合療法的療效顯得尤為重要。

1 把握化療尺度，掌握三顧原則

難治性白血病在誘導緩解階段，熱毒較盛，溫熱邪毒傷髓入血，由里外發，波及全身，高熱難退；熱入營血，耗血動血，故見出血；熱毒瘀阻氣血，壅塞臟腑，則見癥積，肝脾腫大；熱毒流注骨關節，而致關節腫痛；熱煉津液成痰，而成痰核；熱毒內伏骨髓，耗灼津血，而致貧血虛損。在臨床治療中，邪毒得到控制則諸證隨減；邪毒囂張，難以控制，則諸證俱增，故應恰當把握化療尺度，熱毒去則止，不可過猛傷正，致使邪毒再侵。同時一定要把握其熱毒的病理特點，遵循三顧原則。

1.1 顧護津液 白血病屬于熱性病，溫熱之邪最易傷陰。在熱性病中，津液的存亡是決定預后的重要因素。“津回則生，津亡則亡”。因此，在做化療伴有高熱時適宜用甘寒清熱解毒，養陰之品顧護津液，通常選用：玄參、青黛、蓮子心、竹葉、麥冬、水牛角、丹皮、生地、黃連、金銀花、紫珠草，燥熱傷津之品應慎用。

1.2 顧護胃氣 疾病本身和化療藥物的使用，均會耗傷胃氣，出現嚴重惡心、嘔吐、納呆等癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，在疾病發展過程中，胃氣的存亡與否，同樣是決定愈后的關鍵，“有胃氣則生，無胃氣則亡”。因此，當脾胃受損時，應當及時采用健脾和胃之法顧護胃氣，通常選用黃芪、太子參、北沙參、薏苡仁、白術、扁豆、淮山藥、茯苓、山楂、麥芽、神粬、雞內金等，以保證治療成功。

1.3 顧護元氣 元氣是人體生命活動的原動力。疾病的消耗，化療藥物的攻伐，均會損傷元氣，出現虛弱乏力，甚則衰竭之狀。元氣的盛衰對于疾病的預后至關重要。元氣損傷，標志著病情的危重。因此，要加強多種支持療法，顧護元氣。通常選用高麗參、雞血藤、茜草、龜板、紫河車、山萸肉以等。

2 把握因病致虛，明確難治因素

難治性白血病是邪熱為患，傷耗陰血，陰損及陽，終致陰陽兩竭、因病致虛的過程。病理改變為邪毒傷髓入血，正氣虧虛，虛實夾雜。

正氣虛弱是疾病發生的內在原因，也是其難治的根本因素，邪伏體內之后，其發病的急緩與預后也與人體正氣強弱有關。邪輕，精血正氣消灼較慢，則發病較緩，預后較好；邪重，則大損精血，正不勝邪，發病較急，預后較差。此時治療應祛邪扶正，除選用個體化的化療方案外，配合中藥青黛、黃藥子、蜈蚣、水牛角、生地黃、丹皮、知母，或直接選用中藥如砒霜、輕粉、水蛭、貓爪草、白花蛇舌草。但對于砒霜、輕粉的應用，一定要適量、慎重，觀察其毒副反應，中病即止。

細胞遺傳學研究表明，大多數白血病患者有克隆性和獲得性染色體異常，基因的變異是白血病的分子基礎，染色體畸變、核型異常提示預后差，復發率高。白血病發病發展及預后的內在基礎，與中醫“正虛邪犯”的觀點一致[2]。

痰瘀互結是導致難治性白血病發病及遷延難愈的又一重要病理因素，存在于難治性白血病整個病程之中，由于邪毒之盛，壅塞氣血精液，釀成瘀血痰液互結，阻塞各部所致，即邪毒致瘀。急性白血病由于發病急，迅及全身，故常見肝脾腫大（瘀阻），淋巴結腫大（痰核），發熱、關節痛、皮膚瘀斑（熱毒）。慢性白血病，病勢稍緩，常以局部體征突出，如慢粒多見癥積（肝脾腫大），慢淋多見痰核（淋巴結腫大）。可因不同情況，向不同證型轉變，更易向熱毒灼盛型轉變，二者相兼，往往使病情加重，故通常選用炮山甲、地鱉蟲、水蛭、雞血藤、貓爪草、海藻、牡蠣、大黃、蟄蟲等。實驗研究證實傳統消痰化瘀中藥有減輕、緩解白血病細胞對肝脾浸潤的作用。

3 把握化療時期，抓住病理特點

誘導期患者反應比較劇烈，例如發熱、出血、感染、嘔吐等，此時的病理特點一般為正虛邪盛，但此時虛不受補，不耐苦寒，不耐大熱，宜小量中藥平補平瀉，可選用茜草、白花蛇舌草、白術、半枝蓮、黃芪等。在鞏固期，正邪相持，正氣恢復，邪氣大減，此時宜祛邪扶正，例如選用青黛、黃藥子、蜈蚣、全蝎等。在維持期，患兒經過猛烈的化療一般腎氣已虧，血已虛，表現為正氣大虛，邪氣已去，宜補宜調，選用皂礬、海馬、西洋參、當歸、黃芪、雞血藤等。強化期患兒表現為陰陽平和，宜調不宜補，可選用青黛、金銀花、白菊花、半夏、茯苓、雞血藤、陳皮、菟絲子、枸杞子、冬蟲夏草等。

白血病發生發展過程中，虛實夾雜，痰瘀互阻，病程遷延，久治不愈?；煰煶讨?，生濕化熱，高熱難退，心肺肝腎均受到不同程度的毒性作用，故中西醫結合治療有利于提高療效，減輕毒副作用，延長生存期，提高患兒生活質量[3]。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.第2版，北京：科學出版社，1998：171-172.

［2］郭天劍，謝政軍，宋蘭林，等.176例急性髓性白血病患者的細胞遺傳學及療效分析［J］.實用醫學雜志，2003，19（12）：1307-1309.

［3］王澤民，杜艷林，王婧.孫一民應用中藥鮮藥治療急性白血病經驗［J］.北京中醫藥，2008，27，（01）51-52.