小兒肺炎支原體肺炎臨床特征分析

陳明黎 吳超雄 黃正勇

浙江省溫州市中西醫結合醫院 溫州 325003

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見重要病原體之一，臨床表現多種多樣。我們對2008年1月—2009年12月128例MP感染的支原體肺炎患兒的臨床表現及診斷治療資料進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2009年12月在本院兒科住院治療的支原體肺炎128例，其中男72例，女56例；年齡 2個月～14歲。年齡分布：0～1歲5例，～3歲 22例，～5歲38例，～14歲 63例。均符合《實用兒科學》第7版中支原體肺炎的臨床診斷標準，且均于病程1周后抽靜脈血檢測肺炎支原體特異性抗體MP-IgM陽性（＞1：80，日本富士明膠凝集法Myco-Ⅱ試劑檢測），2周后復查肺炎支原體特異性抗體MP-IgM，較前有4倍以上提高，或2次MPIgM均＞1：160，作為臨床診斷肺炎支原體肺炎的依據。

1.2 臨床表現 發熱87例（68%），咳嗽99例（77%），喘憋19例（15%）；肺部聽診可聞及干啰音54例（42%），濕啰音84例（66%）；血常規：白細胞數升高13例（10%），降低9例（7%），分類中單核細胞升高102例（80%）；X線胸片呈斑片點狀陰影72例（56%），大葉性肺炎28例（22%），間質性肺炎改變13例（10%）。

1.3 治療及轉歸 入院后均給予注射用乳糖酸紅霉素20～30mg/（kg·d），分2次用5%葡萄糖注射液稀釋成0.1%濃度（即1mg/1mL）靜脈滴注。體溫正常后，口服阿奇霉素10mg/（kg·d），連服3天，停4天，再口服3天序貫聯合治療。總療程3～4周。臨床治愈118例（92.2%）。合并細菌感染34例，聯合應用頭孢類抗生素；合并病毒感染32例，聯合應用抗病毒類藥物。肺外合并癥22例，其中滲出性胸膜炎3例，心肌炎12例，消化系統受累3例，反應性關節炎2例；合并支原體腦炎2例（有癲癇后遺癥），血小板減少1例，腎小球腎炎1例。

2 討論

肺炎支原體（MP）是介于細菌和病毒之間的一種病原體，是小兒呼吸道感染的常見重要病原體之一，在小兒呼吸道感染性疾病中所占比例顯著上升。支原體肺炎基本病理改變為間質性肺炎及急性毛細支氣管炎，由于局部炎癥及分泌物較多，刺激呼吸道黏膜而引起劇烈咳嗽。MP除可以引起一系列呼吸系統疾病外，還可引起廣泛的肺外并發癥如心肌炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、川崎病等，臨床表現多樣，可并發多系統的損害，嚴重威脅兒童身體健康。

肺炎支原體感染每3～5年地區性流行一次。常見于5～19歲兒童和青年，嬰幼兒和老年人也可感染。臨床表現多種多樣，以頑固性咳嗽、肺部改變為兩大特征。有的患兒發熱、咳嗽、氣促癥狀明顯，但體征輕；有的肺部固定濕啰音比較明顯，但癥狀輕，僅有低熱、干咳，故主張早做X線胸片檢查。小嬰兒以喘憋為主，表現為毛細支氣管炎，實為肺炎支原體感染引起，若患兒病程超過1周，應高度疑似肺炎支原體感染，及時做肺炎支原體抗體檢測。如條件不具備，可行大環內酯類抗生素診斷性治療，以早期診斷、早期治療。肺炎支原體感染引起的肺外并發癥直接影響本病的預后。本組肺外合并癥占17%，其中發生率較高的有滲出性胸膜炎、心肌炎、消化系統受累等。并發癥的發生與免疫機制有關?？筛鶕∏椴捎貌煌膶ΠY處理方法。

肺炎支原體屬細胞外寄生的病原體，是沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質豐富，故選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素治療，目前常用紅霉素和阿奇霉素治療。靜脈應用紅霉素優點是血藥濃度高，缺點是液體量較多，輸液時間長，胃腸道反應較重，增加患兒痛苦，易導致家長自行給患兒停藥，致療程不足而復發。阿奇霉素組織滲透性強，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高數倍，半衰期長達70h，療程短，使用方便，不良反應少，在臨床使用漸多，但其缺點是血藥濃度遠遠低于組織內濃度，在支原體血癥期，即臨床上持續高熱時治療效果不如血藥濃度高的紅霉素。本組在肺炎支原體血癥期靜脈應用紅霉素，使血藥濃度盡快升高到有效血藥濃度，盡快控制支原體血癥，待體溫正常，癥狀改善后改為阿奇霉素治療。紅霉素和阿奇霉素聯合治療支原體肺炎，既可以發揮兩種藥物的優勢，達到最大療效，又可以克服兩種藥物的不足，并且避免了對機體的不良反應。

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［3］袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.小兒肺炎支原體感染診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（8），449-457.